益经汤治闭经配方、医案

【原方配方组成】大熟地30克(九蒸)，白术10克(土炒)，山药15克(炒)，当归15克(酒洗)，白芍9克(酒炒)，生枣仁9克(捣碎)，丹皮6克，沙参9克，柴胡3克，杜仲3克(炒黑)，人参6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

闭经是妇科疾病常见症状，根据发生的原因，可分为两大类：一类是生理性闭经即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，例如初潮前、妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经，按发病年龄来分又可分为原发性和继发性两类。通常所说的闭经是病理性闭经，是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者，或是妇女曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，称为闭经。前者系原发性闭经，后者为继发性闭经。正常的月经周期的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能完善及子宫内膜对性激素的周期性反应，任何一个环节的内分泌功能发生障碍或器质性病变均可导致闭经，故闭经按其病变部位，又分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。

子宫性闭经多为先天性无子宫或子宫发育不良者。或有多次刮宫史，全身结核或盆腔结核史。基础体温双相型，阴道涂片或宫颈粘液检查均提示有排卵。行人工周期后无撤药性出血。诊刮时无宫内膜或发现宫腔有粘连。

卵巢性闭经可见基础体温单相型，阴道涂片或宫颈粘液提示无排卵及雌激素水平低落。人工周期后有撤药性出血。尿、血卵泡刺激素、黄体生成素高于正常，雌二醇降低。

垂体性闭经有产后大出血或感染史，有头痛或视力减退、肢端肥大或肥胖、多毛及泌乳等症。基础体温单相，阴道涂片及宫颈粘液提示雌激素水平低落。人工周期后有撤药性出血。血、尿卵泡刺激素、黄体生成素水平低下，肌注黄体生成素释放激素100微克后仍低下，雌二醇降低，催乳素>20纳克/毫升。如有垂体肿瘤可出现视野偏盲。颅骨蝶鞍区X线摄片、气脑与脑血管造影以及CT检查可协助诊断。

下丘脑性闭经有精神紧张、消耗性疾病、服用特殊药物(如避孕药、镇静药等)及其他内分泌功能异常史等。阴道涂片、宫颈粘液示雌激素水平低落。血、尿卵泡刺激素、黄体生成素水平低下，在肌注黄体生成素释放激素100微克后能升高，雌二醇降低。人工周期后有撤药性出血。

该病中医亦称之为“闭经”、“女子不月”、“月事不来”。本病的病因病机较复杂，按辨证求因，原则可分为虚实两种。总的病理特点为：虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。临床辨证分型有：脾肾两虚，肝脾失调，肝气郁滞，痰湿阻滞，阴虚内热，气血两虚，冲任二脉不足，风寒凝结等证型。益经汤适宜于肾虚，脾虚肝郁之闭经。益经汤加减：熟地20克，党参20克，白术10克，山药15克，当归15克，白芍10克，生枣仁10克，丹皮10克，沙参10克，柴胡6克。

若阴虚血热加生地18克，玄参10克，麦冬10克，黄连12克；气滞血瘀加柴胡10克，枳壳6克，香附6克，柏子仁10克，泽兰叶10克，王不留行10克，卷柏6克；肝脾不调加柴胡12克，白术10克，防风6克，香附10克，茯苓10克，青皮10克，陈皮10克；肝肾不足加生熟地各15克，山药10克，山萸肉10克，续断10克，枸杞子15克；痰湿阻滞加法半夏10克，茯苓15克，胆南星6克，苍术10克，竹茹10克。

根据《新中医》1994，(2)：26，姬云海报道，应用益经汤加减治疗闭经60例。处方：熟地20克，山药、益母草、当归、枸杞子各15克，覆盆子、牛膝、车前子(包)各10克，川芍、五味子各12克。水煎，日1剂，分3次服。脾虚血亏者，加黄芪、白术；肝经湿热血滞者，加龙胆草、泽兰叶；阳虚寒凝者，加肉桂、小茴香。服药1个月为1个疗程。服药期间忌房事和生冷、辛辣刺激食品。治疗闭经60例，治愈21例(占35%)，好转32例(占53%)，无效7例(占12%)，总有效率为88%。