一文汇总：常用溶栓药物如何应用？
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
临床用于STEMI溶栓的药物主要包括两大类：
特异性纤溶酶原激活剂
如阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶和重组TNK组织型纤溶酶原激活剂（RhTNK-tPA）等。
非特异性纤溶酶原激活剂
如尿激酶、链激酶。
特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，血管再通率高，对全身性纤溶活性影响较小，且出血风险低，因此溶栓效果优于非特异性纤溶酶原激活剂。STEMI静脉溶栓治疗是一次性、关键性、机会性的时间窗治疗，应首选特异性纤溶酶原激活剂，仅在无特异性纤溶酶原激活剂时应用非特异性纤溶酶原激活剂。
不同溶栓药物特征的比较
常用溶栓药物
禁忌症
出血并发症及其处理：溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血（发生率0.9%-1.0%）。高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压高是颅内出血的主要危险因素。怀疑颅内出血时应立即停止溶栓和抗栓治疗，进行急诊CT或磁共振检查，测定出凝血相关指标并检测血型及交叉配血，维持生命体征，启动降低颅内压等急救措施。4h内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素）；出血时间异常可酌情输注血小板。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文
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