《吴茱萸类方的临证应用举隅》一
各位同仁，大家中午好！
我们今天共同来学习《吴茱萸类方的临证应用举隅》。
大家都知道吴茱萸这个药，说有小毒。这个药我们经常用不好，因为我们对吴茱萸有一些偏见。古人吴茱萸用地非常广泛。特别是当前我们这个社会，我们吃的是啥？我们吃的是转基因的食品；喝的是啥？这个牛奶里面有激素、抗生素这些东西。我们身体里面全部都是这些阴寒湿性的东西，而且我们经常熬夜是不是？而吴茱萸这个药呢，它有啥作用呢？你看“味辛、温，主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”它有这么多的功效，而在《本草经集注》当中，《本草经集注》是陶弘景先生根据七八个版本解释《神农本草经》的著作，所以叫集注。“味辛，温、大热，有小毒。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”这些和前面的一模一样。“去淡冷，腹内绞痛，诸冷、食不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”，在《本草经集注》当中，又把它的作用进一步升华了一下。
吴茱萸类的方子，这里有几个我们常用的方子，四逆加吴茱萸黄连汤已讲，当归四逆加吴茱萸生姜汤已讲，沉香温胃丸已讲，大温脾丸已讲。一共是十个方子，我常用的其中有十个方子，这十个方子当中的四个都已经讲过了，还剩六个方子，吴茱萸汤、温经汤、茱萸汤、大茱萸丸、七气丸、九痛丸。
大家因为层次都不一样，我们从最基础的开始讲起，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，”宋本里面到就到这为止了。桂林古本里面，把这个句号变成了逗号。“小半夏汤主之。”什么叫“得汤反剧者，属上焦也”？——是喝了吴茱萸汤以后呢，反而更剧烈，呕吐非常厉害。大家见过这样的病人没有？大家也许没见过。我见过这样的病人，是我的两个学生，北京的两个学生。当时我在新疆工作。我刚好到北京去出差的时候。他说：“老师，我有一个病人把我搞的灰头土脸”。我看到这个人呢，呕吐，“食谷欲呕”啊。我认为他就是一个阳明虚寒证，我就用了吴茱萸汤。没想到的是，这个人呕吐没有止，反而喝完这个药以后呢，怎么样呢？——吐的一塌糊涂，吐的更厉害了，吐的都晕的人都站不起来，只能在床上躺着。他后边想了想，他用了一个小建中汤，他想用小建中汤来治疗。没想到小建中汤吃完以后，吃完就又吐了，他就始终搞不明白，为什么会出现这个情况。我说：“你不是背伤寒的了吗？伤寒后面有这句话，“得汤反剧者，属上焦也””。他说：“老师我也看到了，后面没有解啊。”我说：“你看过《桂林古本伤寒杂病论》吗？”——他说：“没有！”——我说：“它里面用的是小半夏汤。根据你讲的情况，这个病人而且呕吐的有水。那么呢，我建议你用小半夏加茯苓汤给他，用这个方子。他就听取了我的意见，给他就用了小半夏加茯苓汤来解。他说：“老师，真怪，吃别的药就吐，吃了这个药就不吐！”其实这里止呕的是啥？——生姜。那么，大家可能会问，马老师，我这里的吴茱萸汤也有生姜六两啊，有没有？生姜确实有止呕的作用，但是降逆的作用更好的是半夏，再加茯苓把里面的饮邪一去，气和水就给它分开了。
所以说，你看“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之”，所以说，你看《桂林古本伤寒杂病论》有没有临床意义？——太有临床意义了。我们好多研究版本老师就说《桂林古本伤寒杂病论》是伪书。我是临床医生，临床医生是干啥？得把问题解决掉，对吧？我们经常干一个事情，我就问病人，你吃过带有吴茱萸的药了没有？特别是一些经常吃药的人。他会说：“哎呀，我没吃过”。特别是这个病人一看，舌头上有水滑，而且这个病人经常后背有巴掌大的一块有凉飕飕的感觉，经常吃上东西爱打嗝这样的病人。我常常把吴茱萸汤和小半夏加茯苓汤一块合用。大家理解为什么了吗？原因就是这个病人如果吃了吴茱萸汤会呕吐，你怎么去处理这个问题？告诉你了啊，小半夏汤就可以呀！我们这里是活用了这一条。从那以后，有些病人一说他呕吐，我马上加半夏进去，马上这个感觉就不一样了。
那么第二条你看看，这个吴茱萸汤，我认为是一级棒的方子。往往是别人治不了的这种病，你用这个方子，会叫别人眼睛一亮啊。就四味药，这么简单？——不是简单是简约。你看这个药很关键，“吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚”。我的口诀就是“一、三、六、十二”，倍数。一，一升的吴茱萸；三，三两的人参；六，六两的生姜；十二，十二枚的大枣。“一、三、六、十二”我的学生都知道这个口诀，我一说“一、三、六、十二”，他就知道是吴茱萸汤的比例。老师一定要按照这个比例吗？一定要按照这个比例，效果最佳。
我们中医科学院现在多了一名我们中医的院士。大家知道是谁吗？大家是不是中医呀？对中医是不是要关心关心呀？刚刚被评选为中医科学院院士的，这六十多年以来唯一的一个，谁？仝小林。仝小林老师其中个他对糖尿病的认识研究非常深刻。我们国家的糖尿病的诊断，包括这些，他是主要的带头人。同时呢，他对大量的黄连的应用治糖尿病。他受到这个黄连阿胶鸡子黄汤的启发。发现用大剂量黄连的时候，60克黄连，降糖效果较好。甚至西医的化验指标，血糖啊、血脂啊、血液粘稠等等这些方面，他用中医的方法调整地非常好。所以他在中医界来说，也是一个很有争议的一个人。中医到底是看着化验单指标治，还是调整人体？但是我们现在走到了今天这一步。我们必须要与时俱进。我认为他这种研究和未尝不是开创了一个新的一条思路和方法。他和古中医的思路方法是有一点差异性的。古中医的思路是什么？是以人体的这个生命的状态作为它的最高的一个标准，而不是以什么化验单，什么之类的，他不太注重这个，只要保持人体的气化功能正常就可以了，至于说化验单指标怎么样，不是太注重，或者说古中医里面，因为就没有这些东西。那么现代医学里的好多东西，对我们中医的冲击也很大。比如说病人来了问你，说大夫：“我吃了你的药我的血糖能不能下来？我的血脂这么高，血液粘稠度这么高，能不能下来？”是不是经常用这种语言问我们？我们经常这样回答他，你这个血脂高也罢，什么也罢，我们关注的点不在这。你说完了以后呢，那个病人嘴上会说：“嗯，好，你说的我明白了”，可心里想，你是大夫吗？你会治病吗？他会对你产生怀疑，对吧？是不是这样的情况，这不是很现实的问题吗？
整 理 | 吴振
校 对 | 任玉卿
编 辑 | 关瑞花
审 核 | 关瑞花