●一名医生用大剂量附子的经验

​一名医生用大剂附子的经验

行业资料人气TOP1000

开通VIP

低至0.3元/天

@卡卡文档店铺

一名医生用大剂附子的经验（转载）

我用大剂附子的经验医者佛余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。以 前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。 且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。月 前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为 血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25 克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红 肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。止方再服数剂后， 症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45 克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快， 女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。此 症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现 为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有 效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情 稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。临床上，我用附子近乎100%^，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。 佛有缘：我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此 乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症 状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。

@卡卡文档店铺

老刘：方中用这么量大的附子干姜细辛,不知病人是 怎样喝下去的,特别是这个干姜真是不好喝啊.一次一老妪病咳喘,咯痰清稀,用苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏而瘥,病人后来跟我说,你这个药太难喝了,简直都不 想喝了,你开的是什么药啊,我解释说用了干姜细辛,其中干姜用了十克,细辛用了五克.后来思忖,你开的药虽然中规中矩,然而病人却不喜欢喝,如果病不畏其 味不喝,你开的方还有什么用呢?同样的药还在半夏之类.这就是我不明白的地方.

Bushinbush：细辛15G我用过.没有反应.效果很好.就是有些麻嘴.

医者佛：关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。一、 当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有 力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。二、用附子之 类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他 法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先 煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。三、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也近愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。四、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。五、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。六、 补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且， 以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了 呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。七、我曾经 在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先 试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以 先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。八、 劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰 剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往 用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。九、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。 喜来东岳：附子是大毒之剂，以前我从来没过10克，自从看了各家之用附子的妙用，我也大着胆子加量附子的用 量了，呵呵，还真行，一用就好使，可是我还是小心呀，我们这里用附子过10克的可不多呀，更不用说是上百克了，我可是胆大艺不高，还要学。“细辛有没有 毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定 是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。” 细辛久煎还能有效吗，我看这药还是不久煎而少用好，呵呵本药可是芳香之剂，不宣久煎，不象附子，只是拙见，见笑

@卡卡文档店铺

医者佛：细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.

医者佛：我用附子禁忌很多.简单地说，附子是温阳的，大凡阳气不虚，或者，阳盛，或者内热之病，一般不用附子。这里是不是会有人认为，那阴虚呢？要不要用附子。我的观点是：要用。而且一定要用。道 理我是这样认为的：食物就是阴，喝的水也是阴。如果病人阴虚，那吃东西，喝水不就行了吗？但实际上，这样不行。为什么？因为阳之不气化。也就是说，吃的喝 的东西全顺着肠子下去了，排出去了，没有变成阴精为身体所用。其根本的原因在于阳虚，阳不能气化则水湿流失。因此，滋阴可以治疗阴虚，但补阳也可以治疗阴 虚，而且是治疗阴虚的比较重要的手段之一。临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。用后，阴虚的症状消失了。这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。什么时候不用附子呢？阳明实证就没有必要用。少阳证如果阳气不虚，也没有必要用。太阳证，在可用可不用之间。表阳虚就要用，象桂枝附子之辈。但三阴证，基本上是要用附子的。太阴配理中，少阴就是四逆，厥阴配乌梅等。治大病久病，多是三阴证。要用附子，而且，一天一天，就能看到邪由阴出阳，症状由三阴症状变为三阳症状，一步一步，按六经排列反方向而出，非常有意思。试举一例说明：三 天前治疗朋友的女友，外感发热，伴大便干燥，朋友处以桂枝合大承气汤，药后出现尿频，尿急，尿痛，且尿中有红细胞。伴乏力、腰酸胀。西医诊为急性肾炎。其 脉滑而沉。证属少阴，邪由太阳直入少阴，由于误治而致。余处以麻黄附子细辛汤合黄芪、石膏辈。两剂而尿频，尿急，尿痛皆失，今天病人出现呕吐、腹痛、腹 泻，日四次、畏寒等症状，这一典型的太阴证。也就是说，邪气已经由少阴出来，到了太阴。处以附子理中加黄芪。试观明天效果如何。记得以前在我们的 论坛上见过这样一句话：治肾炎就当感冒治。非常启发我的思路。邪入少阴，就要祛邪外出。也就是说，邪之进路即邪之出路。祛少阴之邪，附子必用。使邪外出， 就要用麻黄开太阳。邪进的快，如治得法，出的也快。因此，邪过哪经，就必要会出现哪经的症状，如仲景所言：知犯所逆，随证治之。医者佛：对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。医者佛：生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。四 逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随 证增加。（大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个 安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。）另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。再 者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用 量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至 90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之。。。。。

@卡卡文档店铺

姑射真人：“另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。”云南的附子，怎可和川附子相比！当地人用附子炖鸡服用乃是家常便饭，可见云南附子的功效如何了。“临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。用后，阴虚的症状消失了。这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。”这是真正的阴虚吗？？？？？？？？？？？？？？？？？？？我个人倒认为真阴虚不是不可用温药，只是看你怎么配伍了请问出了用附子还用了哪些药？佛兄的治疗阴虚的经验倒是很有见地曾有一老医善治消渴，好用大队阴药中加一味附子，谓“可使一潭死水活化”，此老医之名已记不太清了，可谓英雄所见略同。  医者佛：1．        阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要预防。从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。

医者佛：我温阳,其实我也滋阴。临床上我并非不用熟地，生地，麦冬等。相反，我用的很多。我的观点是：当随证用药。观其脉证，知犯可逆，随证治之。这句话，应该天天思考，天天警醒自已。用的好。附子可以救命。用的不好，熟地也可以加重病情。我重视阳气，是因为阳气是人生之本。这是不用置疑的。有人重视阴，有人重视阳。这本来没有对错之别，但用在不同的病人身上，就有了对与错。

@卡卡文档店铺

我终于用了125克附子，救人一命。医者佛：学医的过程中，从来没有敢想过要用到125克制附片。然后，最近会诊一个病案，用了这么多附子，效果显然。因此，记下来，请大家评述。某民族医院一患者，一个多月前，因咳嗽，呼吸急促入院。经西医治疗，症状不见好转，反而出现神昏，渐至昏迷不醒。西医没有确诊，只是认为可能是脑炎或者脑膜炎。因此邀余会诊。观病人，神昏不识人，面色胱白。眼睛紧闭，舌不能伸出，脉象浮大无根，又显芤象。四肢冰凉，未见汗出。瞳孔对光反射消失。此阳欲脱之急证。急以回阳为法。因思李可老中医有破格救心汤一法。其法重用附子至200克。因书该方，嘱急煎半小时，边煎边喂服。其方：制附片35克（先），干姜45克，炙甘草50克，磁石，先，30克，生龙牡各30先，红参30克，另炖，山茱萸60克，龟板30克。两天后再诊，病人病情稳定，脉沉细。尺尤沉。面色仍是胱白。但神识已经略见恢复，可对医生打招呼。眼睛仍不能睁开，也不能识人，瞳孔对光反射依然消失。上方回阳有功，病人生命已经无碍。上方加麝香0.5克，并加重制附片至50克。并嘱两天后加为75克。三日后再诊，可与医生握手打招呼。眼睛略见睁开，能视清一米之内家人。舌略可伸出，见舌尖淡。病人家属反映，病人不想服任何西药，只想服我开的中药。脉仍沉细。此阳气渐复之佳象。嘱加制附片为100克。三日再诊（即昨日），右侧瞳孔对光反射略可，左侧仍然消失。病人神色渐充。但面色依然胱白，脉沉细，略见弦象，此脉之神气恢复之兆。上方加制附片为125克。再服数剂。以上各方均要求先煎附子及先煎之品半小时，再合诸药，前后共煎足两个小时。此方脉证俱在，且病人还在病房。近日还将会诊。请大家就此证此方提供观点。

现在：用附子不要畏首畏尾，凡是确认寒证的，我最少30克起步，我自己就常常吃，没少于 30克/副 过。呵呵，起码我表面看起来还是个“正常人”吧？楼主遇到如此危重病人，早就该大剂量给予，痊愈的速度会更快。建议大家都吃吃“四逆汤”，同时备好一副“黄连阿胶汤”。以舌，大便为参考，大胆的去试试，自己不亲身试验，怎么有胆下重药？效仿神农尝百草的精神吧。

@卡卡文档店铺

医者佛：对于这则病案，我再补充一点治疗之外的话。这个病人，到现在也没有明确的西医诊断，但从中医来说，典型的少阴证“但欲寐。”这一点，是我用附子的主要指征。即使病人没有其他的强烈支持阳虚的症状，我也会考虑用回阳法。这个观点，其实突出了神的概念。神失，神伤，神不养，或者神败，都是阳的虚衰，都要助阳回阳！！！其 实，神是什么？是心之阳，为心所主。心在五行中是属于火的。火是阳的什么状态？是阳升到盛大时的一个阳旺的状态，也就是生命最灿烂的状态。现在神没了，就 是心不主神了，本质是讲，是火没有了。而火的缺乏其实是阳旺状态的虚衰。因此，从少阴来讲也罢，从阳的生长化收藏来讲也罢，都是阳的不足。唯一的治法，就 是回阳。用附子，是唯一的最好的中药了。不知道是不是还有什么更好的。至少仲景是用附子。我就学仲景！这个病人已经基本康复。现已经回家休养，神志也已经基本清晰。病人家属曾经要求我出诊，因烦事缠身，未能去成。但已经嘱病人继续服上面的方子。下次等有了机会，一定去回访一下这个病人。到时给大家一个明确的答复。

Dyf：我也用过80克的效果不错，值得一提的是重量附子不能长期使用，应见好就收 我用大剂附子的经验之二医者佛：最近在本论坛发了篇我用大剂附子的经验，得到了朋友们的支持。非常感谢。但我所发的病例中所用的附子并不太大。这里我想放一个我真正用大剂附子抢救肺癌术后感染的病例，请大家讨论。今年8月5号，我会诊了一个病人。男，76岁，某市交警大队前领导。发现肺癌，症状尚得平稳。今年六月初，病人老伴心衰过世，受刺激而症状加重，7月5日做手术切除肿瘤。术后伤口感染，不能愈合，病人出现烦躁不安，手足乱动等症状。西医为了能顺利地插上气管导管，就使用了镇静剂，以使病人失去呼吸功能，靠呼吸机维持呼吸。会诊时病人处于重症监护室，身上插满导管，联接了不少仪器。神志昏迷，意识不清已经一月余（西医使用了大量镇静剂），面色萎黄略暗，双手肿胀明显，双脚微见肿胀，四肢尚温，口中痰吐频频。二便失禁。舌尖淡胖（不能主动伸舌），右脉芤，左脉因静脉注射导管，没办法摸到。主治医生介绍：现肺部感染未能控制，已经使用了各种高档抗生素，仍然没有效果。病人伴心功异常。手术后两次气胸发作，肺部有两处插管引流，两肺积液已近2L。一直血压偏高。现查得BP：160/130mmHg.心率160次/分钟。分析：此阳虚欲脱之证。肾阳明显不足，但尚未见阳气暴脱之危象。然阳虚不能化水，水溢高原而肺积水、手脚肿胀。本在肾阳不足。以回阳救急为法，兼以大补元气。以李可破格救心汤加减。制附片200克，先煎半小时。炙甘草60克，干姜60克，山萸肉60克，磁石30克，先煎，红参30克，另炖，麝香0.5克，冲服。上药合煎2小时。一天一剂。嘱一天两次，小口由鼻饲管喂入。病人属高官，则病重近衰，西医已经没有办法回天，病家闻名而力邀出诊。余勉力处方，心中大没有落实感。8月7日来电告知，用药两天后，BP：130/90mmHg，可持续半个多小时。（因病人有24小时血压监护），面色略见红润。今日服各种液体近4000ML，小便排出约有2000ML。但手指肿胀似略见增加，未见明显心律异常。因病人持续应用镇静剂，未见神志反应。嘱继用上方两剂，继续观察，并劝西医主治医生尽量减少镇静剂的用量。分析：此病阴邪内盛，外现水肿，内见脏腑功能低下（主管医生告知病人出现心肾功能部分衰竭。），当急急大补元阳，以期阳回阴退，则生命得以挽回。当此之时，附子不厌其多，人参不厌其重，唯以回阳益气为法。8月8日来电，心率降至90次/分钟。嘱继用上方。此附子回阳强心之功。效果已经明显，信心大增。8月10日会诊，略见发热，37.8度。心率128次/分，右脉浮大而数。趺阳脉沉细。西医发现肺底部出现豆腐渣样物。分析：阳虚重证，阳虚为本，阴邪为标。因此，以扶阳为法。生命体征尚可，但病人有阳气上浮欲脱之危象。处方：上方加法半夏30克，茯苓60克，生龙牡各30克，先煎。加重制附片为300克，先煎半小时。上药合煎2小时。嘱：1。发热为阳气生发之象，阳与邪抗争，阳欲进而邪不退。因此，不需要强行西医退热，简单物理退热即可。2。逐渐减少西药镇静剂用量，以病人略见烦燥即可。因为西药强烈镇静，病人已经有20多天未见烦燥。3。注意营养，可服薏米、鳖、骨头汤。勿服任何带翅膀之物，如鸡、鹅、鸽子等物以及一切生冷水果、猪头肉、螃蟹等。小心将养。后因余出国讲学，未能继续观察。嘱继用本方，西医逐渐减少镇静剂，症状逐渐恢复。病人转院。余回来，适逢病人转入军区医院。邀余再次会诊。

@卡卡文档店铺

10月30号再次会诊病人。病人已转入某军区医院，进入病房，见到病人侧卧床上，在挂水。但精神非常好，在与护工说什么。现 神志清，身上原来没有愈合的伤口已经完好。无发热，无畏寒，反略见畏热，无痰，略咳，环唇略见苍白。脉滑数，两尺沉。左尺沉甚，几不可得。舌边略淡，舌下 络脉略粗。两太溪脉沉细。（趺阳脉细），两地机穴以及中府、云门压痛明显。血压：120/80mmhg。腰痛，因前几天有上洗手间滑倒，腰部摔伤史。看到病人如此好的状态，当时我也非常地吃惊。没想到这样的病人还能得到如此好的恢复。现病人已经从昏迷中康复，证属脾肾阳虚。以原破格救心汤加减。制附片60克，先；干姜30，炙甘草30，生龙牡各30，先，磁石30，先，红参10，山萸肉60，山药60二付。先煎附子，磁石，龙牡30分钟，再合煎至2小时。两剂后，电话告知，病人精神明显好转。四肢略有温热感。未见舌麻等中毒症状。此证尚在恢复中，阳气还有不足。嘱继服上方两付。分 析：这个病人能从肺癌术后的感染以及部分脏器衰竭中恢复过来，我认为附子起了主要作用。整个治疗方案就是围绕着阳气的衰微展开的。急救时，我重用了附子到 300克，现在，阳气已经基本回复，目前的治疗，当以小方缓缓补阳为法。病人肺气基本不虚，虽见咳嗽，可不必止咳，待阳气充足后，肺阳旺盛，其咳自止。病人昏迷于夏天，当阳旺之时。因此，借天时之助，病人虽危而不死，更兼以重剂附子回阳。阳得旺而生命得以继续。更到秋天，肺气得天助而旺。肺旺则易于宣降全身精气。肺主气，主一身之治节，肺脏得愈，则诸症自然平复。病人尚在治疗中，请大家提供下一步的治疗思路。

附子的用量医者佛我在跟我自己发的一个贴子:“我终于用了125克附子，救人一命”.时发了关于附子的用量的体会。为了引起对附子感兴趣的朋友的注意，我特别地发个主题。希望能有所帮助，也希望我们在这里能更深入地讨论如何用附子的问题。我想这个问题讨论清楚了，对于治疗一些大病，重证，急证也就有底了。这样的话，我的贴子就有了落脚点了。这是功德无量的事情呀。附子的用量，什么是标准？是不是过100克或者数百克就非常地恐怖了？呵呵。这个问题，我认为一则是经验，二则是证。经验的东西，是照抄不来的，最好根据证。有是证，就用是药。特别是急救时，附子的量一定要上去，不上去是绝对不行的。其实，想一想就明白了。为什么病人会出现危证，其本质上还不是因为阳气没有了。生命的体征因为阳气充足而健康，因为阳气衰微而病危。因此，回阳是越越一切治法的治法。在治疗危证的关键时候，你用错了药，病人就没有希望了。或者，你毁灭了病人的生机，病人的最后的生存希望。这样的事情，西医做了不光彩的角色。我倒是希望以后大家都能在急症上重用回阳药。多救几个人，不也是我们从医的目标吗？这里谈的是急症。那，慢性病呢？病人的用附子量是不是就要小方缓图了？这个问题应当分开来看。病人生病了，或生于阳，或生于阴，不过如此，这是每一个层次，也是最重要的一个层次。这个层次搞不清楚，就不用当医生了。古人的名训很多，都认为抓住阴阳这个总纲重要。阴 阳上先分清楚了，再细分三阴三阳。这是第二个层次。这个层次不难，多读几遍仲景，还是能搞明白的。而且，这一层次直接关系到用方用药。在这个层次上，就要 注意三阴或三阳的证的病变深度。也就是说，如果是太阳病，病几天了？邪气居太阳之表还是之里？有内入阳明或者直中少阴的可能吗？第三步，就是用药 了。这个层次要结合第二个层次一起来思考。如少阴证，脉微细，病人关节疼痛数年，畏寒明显，环唇苍白。这就是一个典型的少阴证。证不重，但也不轻。用药 上，就要直接从30克附子开始补阳。如果从10克入手我认为是浪费病人的时间，而且也浪费了你在病人心中的威望！如果是头晕，多见于颈椎病。面色 萎白，动则眩晕，脉沉细，右尺沉甚。这样的病例，也在少阴，起手用附子就要70克。而且，不能少了。配合两个方子。一个叫封髓丹，即黄柏、甘草、砂仁也； 一个叫潜阳丹：出自郑钦安<<医理真传>>,，砂仁,附子,龟板,甘草组成。如果你再加一个方子上去，就完整了。只要辨清是少阴 证之眩晕，百治百灵。就是泽泻汤。由白术与泽泻组成。就这三个小方子，我全倒给大家了。呵呵，多治好一个病，大家也多一份用附子的信心。附子是毒药，用的好。救人性命，用不好，也伤人。这一点，我在论坛里反复地论证了。临床用附子，千万注意不可造次。至于生附子，如果没有用过大量制附片的人，我认为千万不可试用。只有等你用到了100多克制附子，有了经验了，那就可能从小量试用生附子，但一定是小量！！！

@卡卡文档店铺

都对：7－8 年前，6－8月之间，来一60余岁老妇人，诉口腔溃疡，舌痛，腿寒面热，消瘦。口渴。不预饮。舌光滑无苔，淡红。脉细弦。问之，舌无苔已2年，每次都是吃 清热解毒之品，维持舌不痛，3天左右。投预处方：附子5克、干姜9克、甘草10克、白术10克，茯苓10克、陈皮7克、磁石30克。二剂，告曰，舌不痛， 口渴减。面热减。望舌苔微微露出，后家母，继续条例脾胃，已愈。

悬壶济南附子治疗风湿病（风寒型）可以用量到60克（先煎90分钟），后入它药。疗效很好，不妨一试.