中医思维——阴阳表里寒热虚实
《中医诊断学》里面讲了八纲，即阴阳表里寒热虚实几个字，经过多年来的学习和实践体会，书本上讲的很多都是错的，换句话说，为什么学习了《中医基础理论》《中医诊断学》《中医内科学》不会看病，照理说是一整套的东西，从理论到具体看病都有了，但实际验证是不行的。
最近学习了刘希彦老师的部分讲课资料，谈到八纲的理解误区，拿来分享给大家，再结合自己的临床思路谈下体会。
以下内容非刘希彦老师讲课的全盘摘抄，都是结合自己的体会写的啊，欢迎高人来拍砖。
首先阴阳是个定标的概念，整个人就分了阴阳，来了一个人，打眼一看，把下脉，就要分出阴阳，不存在既阴又阳的人。那怎么分阴阳呢？看人体能量的多少来分。最好是把脉，脉一搭上去，里面比较充实的，提示气血充足的，那就是阳；反之则为阴。
表里的问题整个《伤寒论》都在谈，也有很多不同的分法，都可以灵活使用，学懂了《伤寒论》，基本是能搞清楚表里的。按照刘希彦老师的观点，太阳为表，少阳为半表半里，阳明和三阴都是里。如果按照解剖位置来分，一只鸡掏空了肠子和内脏剩下个躯壳，那个是表，里面的肠子和内脏是里，躯壳和内脏之间的空隙为半表半里。也可以三阳为表，三阴为里。太阳代表皮肤这一层，阳明代表肌肉这一层，少阳代表中间淋巴这一层，三阴则代表骨头、肠子内脏这些。在治疗的时候可以大概这样去对，然后定位到六经去，再根据六经辨证选方治疗，治疗的层次也是按这个来。
这里的活用怎么讲呢？就是表里也是一个相对的概念，大而无外，小而无内，里中有表，表中有里。举个例子，皮肤病本来是表，有些用点发表的药很快就好了，但有些比较复杂的就搞不定了，表中有里，皮肤可以细分为毛--皮--肤--肌四层，看下你要治到哪一层，表里要兼顾。
《伤寒论》讲的表里还有一个是排病途径的问题，往表排病就是通过毛孔这个通道，往里排病就是通过肠子这个通道。临床上的表里主要考虑三个方面：一是病位在哪里，病变的部位有表里之分；二是战场在哪里，选哪里作为主战场来驱赶病邪，一般是敌人在哪里就在哪里打，但也有时敌人太多，到处都有，或者敌军很分散，这时可能就要选一个地方来开战，先解决一部分问题；三就是排病途径的问题。敌人找到了，往哪个方向驱赶，把敌人赶出去了，内环境改变了，敌人也就自取灭亡了。这个方向问题实在是太重要了，要遵从人体自身规律，不然就是南辕北辙，吃力不讨好。中医治病也体现了“仁”的思想，不是把敌人逼到一个墙角，然后用杀伤性武器赶尽杀绝的办法，而是把病邪往外赶，它的生存环境一旦改变了，它也就不能再犯上作乱了。圆运动的思想讲“正邪是一家”也是符合这个的，邪正还能互相转化，都要给个改邪归正的机会嘛，就是说六气不在本位即为邪，你把它调整到原本的位置即为正了，所以我们治疗转的是那个气，把气运行的那个圆转顺了，就都各归其位了，一切如常了。
为什么讲“药不治病”，最终还是身体治病？人体自身发现问题之后，自然有一个反应机制，会想法设法怎么把病邪排出体外，我们治病最关键的一点就是先搞清楚身体想怎么排病，然后用药物去帮助一下，顺势而为，问题就解决了。如果你把方向搞反了，那就算药再猛也无济于事，起的是反作用，所谓中药的副作用，很大程度上是跟这个有关。
寒热虚实几个字，误区是比较大的，包括教材上的内容。治感冒分个风寒和风热，便秘分个虚证和实证，这样死板地去看病，去套症状是非常错误的。刘希彦老师讲寒热虚实都可以是局部的概念，不受阴阳的制约，就是可以不成一套。把寒和虚等同于阴，把热和实等同于阳是错误的。就是这里寒那里热，这里虚那里实，同时存在很常见，治疗起来要寒热同调，虚实同治。举个例子，感冒的时候全身怕冷，但是流的鼻涕却是黄的，寒热都有，这个时候就你套风寒不好使，套风热也不行。
彭子益圆运动的观点跟这个也是相通的，人体就好比一个球，风寒火热燥湿在几个不同的方位，寒热也都是同时存在的，它在其本位则是正常的生理，它呆的位置不对了则是病理状态，要用药调整这个问题。举例说明：正常是南方热北方寒（上热下寒），如果反过来上寒下热就是生病了，这里是针对立体圆运动那个空间概念来讲的。
拿地球来打比方，地球的这边是夏天时，地球的那边是冬天。我们地球表面的温度和地下几百米的气温也是相反的。“天人相应”，人体这寒那热，不论生理状态还是病理状态下都可以出现。
虚实的概念，虚就是没有，空虚；实就是有余，或者不该有的东西有了。临床上讲的病理产物痰饮、水湿、瘀血都是实，大便不通堵在那也是实。虚实是一个独立的概念，可以不受制于阴阳，不受制于整体。举例：胃里感觉空空的，想吃东西（虚）；但是吃一点就感觉胃胀难受，撑得慌，还便秘（实）。
《伤寒论》的框架辨的是阴阳表里大方向，这个不能搞错。寒热虚实是根据情况作些微调，这个有点偏差还是会有一定效果。如果你把寒热虚实这些都兼顾全面的话，那治疗的精准度是非常高的，比西医的影像定位还要厉害。吴雄志老师讲“宁失其方勿失经”也是这个道理。
还有一个，结合舌诊情况调整一下寒热虚实也非常好使，简单易行。舌苔则白为寒，黄为热。虚实则看下舌苔的厚薄程度，厚的为实要泻一下。比如整体舌质偏淡偏白，但中间有块黄苔，说明中焦有热，加上点黄连。再比如舌根部位的厚苔，说明下焦有水湿这些，用点车前子、瞿麦、泽泻等去利湿泻浊。如果症状上没有体现这些病机，看下舌苔情况，补充一些用药，可能比较完整一点。
本人总结，中医大咖讲的观点相同的部分即是真理，捷径就是掌握这些即可，至于争议的部分可以先不去理。
你把这些搞清楚之后，治疗思路就很清楚了，先按照《伤寒论》的六经辨证来选方，再辨寒热虚实加减一下，更加契合个体情况。其实《伤寒论》的方子，很多本身即是寒热并用，虚实同调的了，只是再根据实际情况做些药味的增减，药量的调整。如果病人用药效果不好，也是从这些去重新考虑一遍问题，看下是哪里出了错。
如果你是《中医内科学》这种什么病分到哪个证型的思路，或者什么病用什么方，查一下历代医家治这个病都用了哪些方子，那你可能几天都开不出一个方子来，用上去还可能没效。分证型的思路也要搞得晕头转向，可能三四个证型里面都有一些症状能对上，又有一些症状对不上，又有些症状是既寒又热既虚又实相矛盾的，这也没法开方了。
你总结经验也是这样，最后验证的是你这样思考问题对不对，而不是总结什么方子能治疗什么病。
其实这些误区和弯路都是我曾走过的道路，分享出来，希望大家能在更短的时间，找到正确的道路。为什么有些六七十岁的老中医还讲没入中医之门呢？排除谦虚的成分，很多也是实在话呢，没有名师指路确实很难。感恩现在发达的资讯和开放的网上学习平台，能领略各位中医大咖的风采，学习之后醍醐灌顶，受益匪浅，感恩所有无私分享的中医大咖和同道！
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