名老中医用莪术的经验汇集

临症中,我常用莪术,这是有来历的。
记得卅多年前,我治一胃病患者未效,后被他人治愈。索视其方,才知那位同志重用了莪术,査阅前人医籍,这才恍然大悟。
《本草备要》:“莪术辛苦气温,入肝经血分。破气中之血,化瘀通经,开胃化食,解毒止痛,治心腹诸痛……虽为泄剂,亦能益气。”其它医书论莪术,亦不外乎破气、行血、化瘀等。
有些同志似乎忌讳莪术,即便治疗积聚之病,与三棱伍用,药量亦很轻微,惟恐伤正。其实,这种顾虑是不必要的。
那个胃病患者被他人治愈,对我启发很大,从此,我在临床中,格外重用莪术。
1952年我去外地学习,因不适应当地生活习惯,得了胃病,服保和丸之类中成药,未能将病根除,后来改服“烂积丸”,一举而奏效,因后方中有莪术,疗效显著可想而知。
1953年一病人胃有实滞,虽经针灸治疔,胃痛减轻,但缠绵数日未愈。
我在治疗中把莪术列为君药,与消食和胃之品配伍,仅治数日而愈。
我认为,治疗肝胃之病,如果经过准确辨证,因人、因病而异,方中适量加入莪术,无论缓解症状,还是调节脏腑功能,疗效甚为可观。
几十年来,我通过对数十例患者的疗效观察,深深体会到莪术的临床应用价值是不能怀疑的,也是不可忽视的。
一般地说我应用莪术的基本剂量是7.5克,中等剂量是10克,有时也用到15克或20克,或者剂量更大一些,这要根据病情的轻重缓急和患者的体质强弱来决定。
随着医学事业的发展,莪术的应用有了更为广阔的天地。
近几年来,有的地区和单位用莪术治疗癌症,取得一定效果。我用莪术治肝炎、溃疡病,也用于治疗癌症。
莪术的一个主要特点是通肝经聚血,解毒止痛。
我通过临床实践,认为莪术对胃癌疗效较好。胃癌早期用莪术,会增进饮食,增强体质,促使病情稳定,胃癌晚期用莪术,能够明显减轻疼痛,改善肌体“中毒”症状。
以上所谈,是我在临床中应用莪术的粗浅体会。
《本草备要》在论述莪术时,有这样两句话:“虽为泄剂,亦能益气”。我的体会是:莪术之泄,非指泄下,而是疏泄、运通之意,所谓“益气”,并不意味着“补气”。我的理解主要有以下三点:
其一,莪术虽为破气化瘀之品,但辛苦气温并不峻猛。
莪术既然能够开胃化食,这就有助于脾胃功能的恢复。开胃化食,就意味行人的气血生化之源有了保障,就为人体正气的恢复创造了有利的条件。所谓“益气”,就是有益于正气的恢复和舒展;
其二,莪术能“破气中之血”。
气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。所云“气中之血”,说明气之前导作用不利,血亦不能随之畅行,这是气滞不前,造成血液稽留的表现。亦即气滞血瘀。莪术攻逐的是滞气,消烁的是瘀血,敦促气血按正常规律周而复始,也就起到了“益气”的作用。
其三,莪术“治心腹诸痛”。
经曰:“痛者不通,通者不痛”。所谓诸痛,不言而喻,即指各种类型的疼痛。肝胃之症,症瘕积聚,诸如此类,均可导致心腹疼痛。莪术益气舒郁,其痛自缓。
另附:
再谈一谈我自己运用莪术的经验。(自从了解了莪术的这一新功效,我在治胃病时,凡是需要开胃化食,帮助消化,尤其是胃胀突出时必加莪术,这已经成了我的用药习惯。
【验案】杜某,50多岁,陕南人,2009年底经人介绍来我处就诊,说是胃上长了个瘤子,请我给治一治。刻诊:身高大约1.65米左右,面苍悴略暗,头发枯燥。舌瘦,质淡,有齿印,苔白腻。脉双关微滑带涩,寸尺不足。
目前突出症状为气胀,一吃东西就胀得厉害,食不多,二便正常。湖北襄樊某医院检查报告示:近胃贲门处有一红枣般大的肿块。化验:鳞状上皮增生。医院认为无法手术,预后不良。患者只好到千里之外的西安找中医治疗。结合四诊八纲,我决定采取扶正祛邪法。方用补中益气汤合消瘰丸合开胃汤加莪术、猫爪草等。30剂。每月一诊,根据当时症状略作加减,基本方子不变。前后服药半年多,后来在襄樊某医院检查,肿瘤已不复存在。胃已不胀,也能多进饮食。观其面色红润,头发乌黑铮亮,精神抖擞。
按:此病例实际上兼顾了莪术的两大作用,即开胃化食,削癥去癖,故而效佳。我的体会,莪术临床上是一味很好的、很有效的胃药,一点也不孟浪。诸位不必开胃化食,言必称焦三仙、谷麦芽一类,不妨广开药路,用一用莪术,也许能给带来不少的惊奇。
附:群贤见智录
1.周康教授根据“瘀血发狂”及“癫狂由于气血凝滞”之学说,制达营汤,治疗精神分裂症属气血瘀滞者,方药为莪术、大黄、赤芍,随症加减,方中莪术用量为100g。(《古今名医临证金鉴·癫狂痫卷》)
2. 黄和医师常在辨证方中伍用莪术治疗血管炎、慢性肾炎、乳腺小叶增生、头痛、眩晕、颈肩腰背四肢疼痛等,凡血气瘀滞之证均可应用,用量为10~100g。尤其在治疗病及防治缺血性脑血管病时,针对其血液的高度浓稠性、黏滞性、聚集性和凝固性之特点,制活血通脉汤,验之于临床,对改善血液黏稠度和血液循环状态,效果较佳。基本方药为莪术、当归、地龙、水蛭、川芎、牛膝、决明子,随症加减。药理研究证明,莪术能明显改变血液流变学各种参数、抗血栓形成、改变全血黏度,配伍他药增疗效。注意应用莪术时,对气血虚者,应投黄芪、人参、当归等补益气血之剂辅之,以其善破血中之气故也。
3. 治心脾痛。王执中《资生经》:执中久患心脾疼,服醒脾药反胀,用耆域所载蓬莪术,面裹炮,研末,以水与陈醋煎服,立愈。盖此药能破气中之血也。(《本草纲目》)
4. 莪术30g,配生黄芪30~60g,当归12g,蜈蚣2条等,治带状疱疹后遗神经痛有良效。(《临证本草》)
5.莪术30g,配生黄芪60g,板蓝根、大青叶、马齿苋各30g等,治寻常疣、跖疣、扁平疣有良效。用法:第一煎、第二煎内服,第三煎外洗患处,并轻轻按摩。(《临证本草》)
莪术开胃消食
我最开始爱上中医,是因为爱上中药。因为小时酷爱种花种树,所以不自觉地就喜欢那些花花草草类药材。记得每到假期,我便一个人躲在爷爷曾经住过的老宅子,看一本本的中药图册、中药书、本草专著。老宅废弃已久,但父亲给我扯了根电线装灯。很有意思的是,古老的土坯瓦房与古老的知识很相应。
学中药的时候,一直有个问题萦绕着我:同类中药如何区分功效呢?比如,同样是消食药,山楂、麦芽、神曲、鸡内金怎么区别?同样是活血药,桃仁、红花、丹参、赤芍什么时候用哪个最好?后来发现这个问题涉及用药层次和用药梯度。比如,老师讲活血药的层次:当归、川芎,而后丹参、赤芍,而后桃仁、红花,而后乳香、没药,后一组比前一组的活血功效更强。
那么,临床中遇到食积患者,神曲、麦芽、山楂没有效了,怎么办?用什么来消积,鸡内金可以,还有比鸡内金更强的吗?有,莪术。
食积是有形的,如果再严重一点就会形成积聚,所以用消癥药可以治疗严重的食积;而反过来用治疗食积的常用药来治疗癥瘕积聚,也会有一定效果,有研究发现麦芽、神曲、山楂等消食药有一定治疗肿瘤的作用。螳臂挡车也有一份力,如果螳螂众多,如千军万马,那其力也不可小觑,所以用麦芽、神曲、山楂治疗肿瘤用量要大;用莪术消食用量要小。
《日华子本草》记载莪术:“治一切气,开胃消食,通月经,消瘀血,止扑损痛,下血及内损恶血等。”
张锡纯理冲汤中用了莪术,并把其功效发挥到淋漓尽致。
生黄芪3钱,党参2钱,于术2钱,生山药5钱,天花粉4钱,知母4钱,三棱3钱,莪术3钱,生鸡内金(黄者)3钱。
治妇人经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。室女月闭血枯,男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀,不能饮食。
笔者临床运用理冲汤时常去掉天花粉、知母,并加桂枝、白芍,取小建中汤之意,治疗成人脾弱不思饮食,疗效很好,其中莪术用量为10g。患者诉服此方后,胃口大开,但是有些平素瘦弱的人此时暴饮暴食,则会出现大便次数增多的现象。因为胃口好调,但是消化吸收的功能恢复没那么快,所以建议这类人少吃多餐。这首方剂的阳刚、燥烈之性偏强,如果用于女性,可以适当加一点当归、生地滋润养血。
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