低剂量的糖皮质激素也会增加患者心血管疾病的风险

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呼吸阀防尘鼻罩透气男女工业口罩灰粉尘打磨雾霾油烟过敏喷漆装修PARAGON-HF研究显示接受诺欣妥与接受缬沙坦治疗的HFpEF患者在心衰住院和心血管死亡的复合终点上没有显著统计学差异（RR 0.87[0.75-1.01], P=0.06)，但诺欣妥治疗可以使肾衰竭、终末期肾病和eGFR恶化的复合肾脏终点风险降低50%(HR 0.50[0.33-0.77])。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)被认为有可能改善HFpEF患者的预后，而关于诺欣妥和MRA联合治疗HFpEF患者的有效性和安全性尚未被探索。对PARAGON-HF研究结果的进一步分析探讨了相关问题。z血栓栓塞性卒中是心房颤动（AF）消融术罕见但具有严重危害的一种并发症。经食管超声心动图（TEE）被推荐用于术前排除左心耳血栓，但其用途是可变的，而且TEE对排除LAA血栓的敏感性和特异性在83%到100%之间，有时由于LAA的显示不充分或难以区分血栓与左心耳内梳状肌而受到限制。同时，心内超声心动图（ICE）是国外房颤导管消融术（CA）中常规使用的指导经间隔穿刺和确定并发症。它在很大程度上起到了辅助作用，有助于实现LAA的可视化。最近，一些研究得出结论，ICE甚至可以作为TEE的一种可行且有吸引力的替代方案。近期一篇探讨不间断口服抗凝剂（DOACs）的房颤患者行房颤消融患者前不行TEE检查，而于术中行ICE的可行性。糖皮质激素(类固醇)被广泛用于减少一系列免疫介导炎性疾病患者的疾病活动度和炎症反应，如类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎和炎症性肠病。众所周知，大剂量糖皮质激素可能增加心血管疾病（CVD）的风险，但是否低剂量的糖皮质激素也有增加CVD的风险，依然存在争议。早期关于糖皮质激素治疗相关心血管疾病风险的研究未能解释剂量随时间的变化。近期在PLOS MEDICINE上发表的一篇指出：即使低剂量的糖皮质激素也可能增加CVD的风险。糖皮质激素（类固醇）被广泛用于减少一系列免疫介导炎性疾病患者的疾病活动度和炎症反应，如类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎和炎症性肠病。众所周知，大剂量糖皮质激素可能增加心血管疾病（CVD）的风险，但是否低剂量的糖皮质激素也有增加CVD的风险，依然存在争议。早期关于糖皮质激素治疗相关心血管疾病风险的研究未能解释剂量随时间的变化。近期在PLOS MEDICINE上发表的一篇指出：即使低剂量的糖皮质激素也可能增加CVD的风险。该研究的数据来源于英国临床实践研究数据库（CPRD），此数据库录入的是英国389家初级保健诊所接受治疗的患者数据。从该数据库中提取了1998年至2017年诊断为6种不同免疫介导炎症疾病[其中包括风湿性巨细胞动脉炎和/或多发性肌痛(n=25581)，炎症性肠病(n=27739)，风湿性关节炎(n=25324)，系统性红斑狼疮(n=3951)和/或血管炎(n=5199)]，且既往无心血管疾病的87794名患者的医疗数据，对这些患者进行回顾性队列研究。中位随访时间为5年。研究显示在5年随访期间受试者每日使用糖皮质激素每一水平的人/年比例为：不使用为80%，＜5 mg为6.0%，5.0-14.9 mg为11.2%，15.0-24.9 mg为1.6%，25.0 mg为1.2%。在研究中发现，发生CVD事件的人有13426例（15.3%），其中房颤6013例，心力衰竭7727例，急性心肌梗死2809例。全因CVD在1年内的累积发生率随着糖皮质激素剂量增加而升高。未使用糖皮质激素者1.4%（95%CI：1.4%-1.5%）vs.＜5 mg者3.8%（95%CI: 3.3%-4.2%）vs.≥25 mg者8.9%（95%CI: 7.4%-10.4%），5年、10年的全因CVD累计发生率也有类似发现。调整了HR之后，在各类免疫介导炎性疾病中，上述规律依然存在，均存在剂量依赖关系。同时研究还发现，在所有测量的心血管疾病中，包括心房颤动、心力衰竭、急性心肌梗死、外周动脉疾病、脑血管疾病和腹主动脉瘤，均发现剂量依赖性风险比增加。在这项研究中，我们观察到随着糖皮质激素剂量增加，心血管病的风险也随着增加。在6种免疫介导的炎症疾病中，即使是低剂量(＜5 mg)的糖皮质激素的摄入，心血管疾病的发生风险也有也有一倍以上。因此在平时的临床治疗中，为了降低心血管事件的风险，需要我们尽量开具低剂量的糖皮质激素处方，并根据过去和现在的类固醇使用情况制定个性化的心血管风险预防计划。表1表2图1专家简介吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于100分，单篇最高9.986，总引用840次，单篇最高引用144次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。参考文献PUJADES-RODRIGUEZ M, MORGAN A W, CUBBON R M, et al. Dose-dependent oral glucocorticoid cardiovascular risks in people with immune-mediated inflammatory diseases: A population-based cohort study[J]. PLOS Medicine, 2020,17(12): e1003432.来源：邕江心声