疼痛解剖学｜C5神经支配区

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

C5神经支配区

通过体格检查确定病变的神经节段，其理论基础在于颈髓或者颈神经根的病变可以在其皮肤支配区域以疼痛、麻木及功能障碍的方式表现出来。

尽管不是万无一失，但着眼于病变神经节段的上肢体格检查能给医生提供一个针对性的诊断思路以及治疗计划。MRI可以获得神经解剖方面的信息，肌电图检查可以了解神经生理方面的情况，将这两方面的信息与体格检查相结合，可以精准地找出导致患者一系列临床症状的颈椎节段。

对C5神经皮肤支配区域的感觉评估应该在上肢近端外侧皮肤区域进行。

C5神经支配皮节的感觉分布

引起这个解剖区域感觉减退可能的原因有：近端脊髓病变，比如脊髓空洞症；C5神经根的病变，比如椎间盘突出压迫神经根或者是腋神经的损害。

为了明确病变部位，需要进行肌力测试及腱反射试验，并结合影像学和肌电图的检查。

对C5神经肌肉支配区的检查，主要方式是对三角肌进行肌力测试。三角肌主要由C5神经支配，C6神经只参与很少一部分。

因此三角肌的外展收缩可以被认为是C5神经的支配功能，针对三角肌的检查应该让受检者取站立位并放松患肢，然后嘱咐受检者屈肘90°并外展患肢至肩水平。

C5神经支配肌节的完整性试验

在这个过程中检查者施加外力对抗上肢外展，如果受检者能完全对抗外力，则肌力测试正常。

如果受试者有原发性肩关节病变不能进行该检查，可以测试肱二头肌的收缩力量，它也主要由C5神经支配。

肱二头肌肌腱反射通过C5脊髓节段介导。进行该项检查的时候需要受检者放松肢体，检查者一只手支撑所检查的肢体，另一只手用叩诊锤叩击肘部的肱二头肌肌腱并对受试者的反应做出评估。

如果腱反射减弱或消失，则提示C5颈神经受损，如果腱反射亢进则提示可能有上运动神经元损伤，比如脊髓型颈椎病。

一位18岁的男性纤维性星形细胞瘤患者，伴有缓慢进展的颈髓病变。A，矢状位T2加权像显示髓内中等大小占位性病变位于上段脊髓横跨C1~C2节段，这是一个边界清楚的囊性病变导致病变区域脊髓扩张。B，增强后的矢状位T1加权像显示在囊性病变的左上缘有一个小的增强部分。C和D，纤维跟踪MRI显示这个病变将脊髓投射纤维八字分开，影像结果证实这是一种低级别的肿瘤性病变，没有对周围组织造成浸润性破坏。