“膜腠三焦”理论治验：尿频、气短案

编者按：关于陈老“膜腠三焦”理论可见往期文章——陈潮祖老师理论创新和方剂学成就

1、马志坚案：女，1.5岁，2018年10月26日，上午来诊，其母代诉:孩子尿频，口渴，喜饮，一天喝十几次，每次喝一大碗（约500ml），晚上还要起床喝2～3次，并且不好好睡觉，爱闹腾。此情况已有半年之久！曾到西医医院治疗多次，无效！观其舌淡红苔白，指纹淡，师辩证为脾肾阳虚，因患儿“不好好睡觉，爱闹腾”，判断伴有肝热。诊断为：尿崩症，方用：小柴胡汤合五苓散，小柴胡汤疏通三焦水道兼清肝热，五苓散温阳化气行水。处方如下：

柴胡10g     黄芩10g     党参10g     姜半夏6g    炙草10g    猪苓15g   云苓15g    白术15g    泽泻15g    肉桂10g    鸡内金10g     神曲10g   麦芽10g   生姜15g   大枣30g    上方3剂  少量多次服用

2018年11月4日二诊， 其母代诉:尿频大有缓解，不起夜了，正常喝水。效不更方，按上方原方不动再进三剂巩固！

分析：此为脾肾阳虚，伴有肝热，用陈老的话就是:阳虚不能化气行水，津液不能上达故口渴饮水，津液下流故小便频数，用小柴胡汤梳理三焦，五苓散恢复膀胱气化功能，其中还有陈老常用的春泽汤，即五苓散加小柴胡汤中的党参，专治咳而遗尿，并有南水北调之意。很简单的理论，很小的用量，起到了四两拨千斤的效果，而西医却没有任何办法，输液反越输越重。

2、席大章案：女 69岁，心累，气紧，带上自备的吸氧机亦觉气短，上气不接下气，频如厕而无大便出，舌质略偏暗苔白略厚润，舌下络脉较粗大，脉力不足，因其苔白略厚润，且舌下络脉粗大，判断为痰湿入络，处方如下：

生晒参5g  白术15g  麦冬10g  五味子6g  制附片6g  杏仁10g  苏叶10g  前胡10g  竹茹10g  冬瓜子20g  丝瓜藤10g  海风藤10g  桑枝15g  路路通10g  两剂药后复诊，症状消失大半.

讨论：当中的几样藤药使用，受陈老的“膜腠三焦”理论的启发，痰湿入络,用的藤类药,痰湿为什么入到络脉，是用膜腠三焦去解释的.可见，膜腠三焦，无处不到，无处不有，以通调为常。堵塞可致诸病，而调达之法也自然不仅仅限于小柴胡汤一个方证。实际上很多问题都可以用膜腠三焦去解释，只有用膜腠三焦去解释才把很多问题落到实处了,这个问题，又和陈老所提到的“五脏六腑宜通”相契合了。处方用药，多考虑这么一层，疗效大增！

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编辑｜任宇航