【临证】孙光荣教授治疗植物神经功能紊乱三联药组

植物神经功能紊乱

病案1 黄某，男，10岁。手足心汗。近多年来，手足心汗出如水，偶有尿黄。舌红，苔少，脉细稍数。
辨证：阴虚内热。
治法：滋阴清热敛汗。
处方：

生晒参10g　生北芪10g　紫丹参7g

灯心草3g　龙眼肉10g　全当归10g
浮小麦15g　麻黄根10g　麦门冬10g
大红枣10g　车前子7g　生甘草5g
14剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。

外用药：

煅龙骨 50g　煅牡蛎 50g
5付，上药为末，沙袋装，搓手足心。
按：孙光荣教授言：“手心汗者，心之汗也，汗出有粒者，乃血汗也。凡心之汗，即心之热，欲清心热，轻者灯心草可也，重者灵磁石可也。心经有热，当从小便而解，何以知心经之有热，以尿黄故也。”浮小麦、麻黄根，乃清虚热也；车前子，清心火，从小便可解也。手足心汗出如水，必伤气津，故以麦门冬、大红枣益气养津也。煅龙骨、煅牡蛎收剑固涩以止汗也。此孙光荣教授治手足心出汗之秘法也。上清心火而安心神，下滋肾水以制心火。生晒参、生北芪、紫丹参、全当归益气养血，方剂中有“当归六黄汤”（当归、黄芪、生地、熟地、黄柏、黄连）之法即滋阴清热，而用药却有别。此即孙光荣教授所言遵古方之法而不拘泥于古方之药也。

病案2 郭某，女，77岁。五心烦热，近感上肢畏凉，麻木，手心发热，寐差，口干，大便不成形，舌淡，苔黄稍腻，脉沉细。
辨证：心肾阴虚。
治法：滋阴降火，交通心肾。
处方：

西洋参10g　生北芪10g　紫丹参7g
银柴胡10g　地骨皮10g　制鳖甲12g
云茯神12g　炒枣仁12g　灯心草5g
桑寄生12g　路路通10g　伸筋草10g
炒神曲15g　车前子10g　生甘草5g
延胡索10g
14剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。
方中西洋参、生北芪、紫丹参益气养血为君药；银柴胡、地骨皮、制鳖甲滋阴清热，云茯神、炒枣仁、灯心草清心安神共为臣药治疗五心烦热；桑寄生、路路通、伸筋草疏经通络为佐药治疗肢体凉麻；炒神曲、车前子配伍可治疗大便稀溏，此分清泌浊之法也；生甘草调和诸药。
按：此患者手心发热而上肢畏寒，是肾虚，水不制火所致，寐差、口干，乃阴虚有火，上扰心神，且伤津耗气使然。以银柴胡、地骨皮、制鳖甲滋阴清热，乃孙光荣教授之三联药组。参考“七、自汗”医案，亦有此三联药组，而云茯神、炒枣仁、灯心草、龙眼肉，则为另一组常用药。其加减区别在于，凡有心火者，宜选灯心草；凡有心脾两虚者，当选龙眼肉。
方中为何要选延胡索？其兼疏经通络治上肢麻木，以及通小便之功也。
延胡索为罂粟科植物延胡索的块茎。具有活血，利气，止痛之功效。《本草纲目》：“活血，利气，止痛，通小便。”孙光荣教授曰：“小便畅通，心热自除也。”

病案3 赵某，女，33岁。心悸，寐差，服前方（附后）后心悸改善，现仍寐差，不易消化，经期长（10日），口干，多梦，舌淡紫，苔微黄，脉细。
辨证：心脾两虚。
治法：补益心脾，养血安神。
处方：

西洋参10g　生北芪10g　紫丹参10g
麦门冬10g　五味子3g　龙眼肉10g
云茯神12g　炒枣仁10g　生龙齿15g
炙远志6g　石菖蒲6g　灯心草3g
乌贼骨10g　西砂仁4g　鸡内金6g
炒六曲15g　大红枣10g
14剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。
按：方中西洋参、生北芪、紫丹参益气养血为君药。此方所载敛心安神之品，于孙光荣教授方中最全最多，吾以为可以分为三组记忆，麦冬、五味子、龙眼肉为第一组，以益气养阴安神为主；茯神、枣仁、生龙齿为第二组，以敛心安神为主；远志、石菖蒲、灯心草为第三组，以交通心肾，清心火而安神。如此三法，“养、敛、清”三法也，再配以孙光荣教授常用之乌贼骨、西砂仁、鸡内金，健脾、消胃中之积滞。炒六曲、大红枣，养气血而且能生气血，正可以治其心悸多梦也。
另附：孙光荣教授前方：
处方：

西洋参12g　生北芪12g　紫丹参10g
麦门冬10g　五味子3g　灵磁石5g
龙眼肉10g　云茯神12g　炒枣仁12g
炒六曲15g　鸡内金6g　炙远志6g
石菖蒲6g　车前子10g　生甘草5g

14剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。
按：植物神经功能紊乱乃小神经病变，涉及范围较广泛，可出现心悸失眠、自汗、腹胀、便秘或便溏等兼心烦气躁，凡心悸当责之于心，寐差、多梦皆心神失养所致，不易消化、腹胀责之于脾胃，月经衍期责之于气血。症状较多，则方药亦有所增加，然孙光荣教授始终在“证-症-方-药”上紧密相扣，必使一一对应，以使医者心中明了，学者亦易学易知。

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