JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 苍术以及平胃散的使用时机与辩证(45)
<药势>苍术
苍术就是赤术，它的味道是很芳香的，它的气呢，一般我们也说比白术烈，烈就是强烈的意思啊。所以在临床上面会觉得说，白术呢比较补脾胃，而苍术比较去湿，有人说白补脾，苍运脾，就是运化你的脾，让你的脾的动态比较强。就是它以阴阳而论，比白术要更加的偏阳一些。可是你说，苍术它的这个芳香化湿啊，会不会吃太久反而让你的脾胃元气损伤。你像我们平常有一些感觉上不很可怕的药，像我们的生姜吃太多会散你的气啊，那苍术这种感觉上也是很烈的药，那会不会散你的气呢？其实苍术哦，就还好哎，我就觉得苍术用起来，如果你能保存它的膏脂的话，苍术也是长期吃还不错的。
许叔微枳术丸及医案
那白术我们说制的时候都会用土炒啊，白术是用土。那苍术的话，是用米泔水制，就是说好像是那种洗米水还是那种什么的。因为苍术比较会让人一下子干掉，所以它要用一点比较润的东西来制它哦。那苍术有没有制都没有关系，我们临床上蛮好用的。有一个许叔微在谈论这个苍术丸，就是许叔微的《普济本事方》许叔微说，他有两个老毛病，他说他年青的时候作文喜欢左侧趴桌子，然后又喜欢一边读书一边这样喝酒，日子久了之后，发现说他好像喝酒那个酒下去的感觉偏到左边来了。然后他就每年都会有一些时间很严重的吐痰啊，然后怎么样怎么样。那用了很多去痰的药或者补阳的药什么都没有用，还有除水的药。
他会觉得说，他就开始思考这个问题，他会觉得说我的身体现在会开始积水，他说我看到下雨天，那个泥巴地会积水都是因为那个泥巴有一个凹的地方水才会积在那边。所以一定是我的身体里面已经有一个凹掉的地方，所以一天到晚在积水，所以呢他会说必须要把我的这个身体里面土填平才行。于是呢，他就做了这个苍术丸，用一斤苍术，然后磨那个油麻，不是麻油哦，我们《本草备要》写麻油是抄错了，古时候的版本是油麻，而且早期的《本草备要》也是写油麻哦。然后磨出来再加上大枣，然后做出来药丸哦，然后就一直吃。他就说空腹用盐开水吞五十颗，然后增加到一百颗，两百颗。一百颗两百颗同学可能不太会吞药的人想到会怕，我是不怕，我吞得下去哦，就是当饭吃一样。啊，就是这样子吃，然后他说一开始的时候会觉得燥啊，但是他燥就吃一点点山栀子来去火，久了就不燥。然后就医好了。所以他就常常在文章后面鼓励各位同学，就是坐的时候不要歪歪坐啊。当然他这个医案到底在说什么，这个东西其实是有很多的疑点。就像他这样子在说他的这个病，其实对于要为苍术这味药定位这件事情其实是有一点难度的。就是苍术到底是治水，还是治湿，还是做另外一件事。因为呢，你想想看，他用了很多种药排水都排不干净，然后用了苍术后来就好了，那你说苍术是去水吗？那可是他的立论不是这样，他是说我的脾胃歪掉了，所以才会积水呀，所以重要的是苍术帮他把脾胃调正对不对。
重症肌无力与平胃散
所以，我们之前有讲到有一个病叫做重症肌无力，我说那个病通常我们常用平胃散都有效，因为脾太湿，人的肌肉就会跨掉。那你吃了平胃散之后，平胃散就是苍术、厚朴、陈皮、甘草，以苍术量最多吧，平胃散是一个以苍术为主的药方啊。那用了平胃散之后，那这个人就，哎，好像身体就变得比较有力气了，所以临床上，换一个角度来说就是各种内脏下垂，术字辈的都会有点用。所以许叔微这个病可能有关系到内脏的位置的问题，那临床上来讲的话术字辈是有用的。
那另外就是去湿去水的话，它当然也是可以的，就是因为他这个病他又称之为痰癖，痰癖就是说，它是身体的一块水一直积在那边一直积在那边，那要把那个水抽掉的话呢，术字辈的也是很有效果的。那同样的这个苍术呢，元代的李东垣，就是李杲说这个药是治萎要药，就是治疗你那个脚啊，脚软走不动路，就是如果你是因为湿气侵袭到你的脚，手脚没有力的话，那这个方子，就是苍术这味药呢，是有用的。
苍术治夜盲症
许叔微他说他吃这个苍术丸啊，它有另外一个伟大的功效，他说从前呢，精神都不好啊，从前眼睛都昏眩，而且眼睛啊会茫茫的，现在我吃了苍术以后呢，灯下能写小字哦，眼睛都变好了。那这个是什么东西啊，就是古时候的方里面是有另外一个分支，就是苍术是治夜盲症的药。就是如果你有夜盲症的话，因为我们现在晚上灯都开得很大啊，你要遇到夜也没有夜了，所以就没有夜盲了，但是如果你是那种暗一点就看不清楚的那种，那就是用苍术每天五钱煮水喝就可以。那为什么苍术可以治夜盲呢，据说某些科学报导说呢，因为苍术里面含有的维他命A啊，是鱼甘油的二十倍啦，就是非常高档的那个维他命A来源，所以就是苍术对于补眼睛是很有用的药，大概是这样子。
那苍术呢，在古时候还有一个名字叫做山精啊，就是山上的精灵。那这个山精呢他其实是在讲说这味药它有一种从地上通到天上的那个力道。那这个说法呢，就是我们讲到一个有关于鼻子过敏的问题，那时候我有提到说，其实有些人破这个鼻子过敏这个区块的阴实啊，是用什么辛夷花啊，什么白芷啊，那有些人是用苍术，其实意思都有到，就是苍术有一点，比较有一点通的效果，然后可以把一些阴邪之气打掉的。那苍术闻起来真的是蛮香的，那我们中国人有一句话说是“香者气之正”，有没有听过？就是气里面的正气，你闻起来会是香的，那苍术的味道的确是蛮好闻的。
那这个苍术能够祛湿祛邪气，能够把邪气排开，这是一个，就是鬼故事里面常常会有的话题吧。就是《本草备要》里面也有引啊，就中国里面有一本古书叫作《夷坚志》，里面有一个篇章，他有一个书生叫孙九鼎，有一次遇到一个他很喜欢的女孩子，后来他什么离开了，又回去了，然后又跟这个女的重逢，然后又在一起住了一段时间。然后到最后那女孩跟他说，老公啊，不好意思啊，其实你不在的时间我已经死掉了哦，我现在是用灵魂在跟你相聚哦，但过不久也要去投胎了或怎么样，反正就缘份要了了。那因为你跟我在一起睡了那么多晚哦，所以已经被我们鬼界的阴气侵袭了，所以呢，我走了以后你会生重病。老公要记得要吃平胃散喽。她说那个平胃散可以驱除掉这些阴气哦，所以有用。那后来那女鬼消失之后呢，孙九鼎就狂泻不止，然后赶快吃平胃散，然后终于就得救了，那，就是这样子的一种故事啦。
到后来呢这个故事变成历代女鬼的这个什么，什么治家格言还是什么。就是到了很后代的章回小说《二刻拍案惊奇》，又有什么女鬼缠着书生，然后女鬼又跟书生推荐这一贴平胃散。她说我前任的女鬼对孙九鼎用过了啊，就是帮助老公固身体有效啊，所以请你要吃啊。代代的女鬼固身都要吃平胃散这样子。那这个实际上有没有用呢？有用，就是苍术啊，去湿邪这一类的阴气很好。那我们如果不说是什么被鬼缠身哦，这个如果你刚搬到一个房子，或者说古时候说投宿在破庙。它破庙里面的气哦很脏，那就是用苍术，就是当然还有其它药，也有人用大黄也可以，但是苍术还是最常用的。就是苍术的粉末拿来烧一烧，那个气可以把房间里面的那个阴湿之气去清掉。
平胃散的使用时机与辩证
我们使用苍术呢，最能够代表药方就是平胃散啊，就历代女鬼推荐的那个照顾丈夫的好药啊。平胃散呢，简单来说它是一贴破脾阴实的药。因为每个脏腑阴实的方法不一定是一样，那我们中国人说脾怕湿嘛，所以平胃散是可以去脾湿，那我们什么时候可以吃平胃散呢，首先是湿气太多就可以吃啦，那湿气太多的怎么看呢？你可以看你的舌苔，是不是又白又厚腻，这是湿气在消化道里面会有的现象，那另外呢，有些人是早上起来的时候会觉得自己的眼皮肿，老是肿肿的，就是好像要到快要中午那个眼皮才恢复正常，就是那个下眼袋会浮出来，那这样子的话，你在睡前吃个一公克半的平胃散呢，也会在你醒来的时候觉得说，哎，不错耶，好像眼皮比较没有那么浮肿。
那另外一个就是脾太湿的人会有一种身疲感，就是有地方给你坐你绝不愿意站着，有地方给你躺，你绝不愿意坐着。像我就是有这种身疲感觉的人，所以就是在吃平胃散。就这样子的话呢，你就可以看一下自己有没有这些症状啊，就是可以吃一吃，那一方面它去湿，一方面其实真的某种程度是有祛邪气的效果。
另外苍术它是一个去脾胃的湿气，同时也就可以说它是去除这个肌肉里面的湿气，像张仲景的方里面，像治疗风湿的方就有一个方叫做麻黄加术汤，就是麻黄汤里面再加术。那当然我们现在一般传抄的版本是说加白术，那要加白术也不是没有效啊。那其实在张仲景的方里面其实麻黄这味药我们虽然没有教到，但是可以跟同学先提一下，就是麻黄跟好几种药物会有这个互相的这个抗衡的效果。比如说我们如果光用麻黄这个人会发汗发得很可怕，可是怎么越婢汤或者大青龙汤哦，用了六两麻黄，那是为什么呀？那是因为里面有石膏。就是麻黄这个垂直发汗出来的药，遇到了平行肌肉的石膏的时候，麻黄的那个发汗的力道会被削弱，被对消灭掉很多。
那另外一个可以对消灭麻黄的发汗效果的药就是术。也就是你一旦麻黄汤里面加了术之后啊，就会变成，哎，发汗没有那么猛。那现在传抄的虽然是白术，但是其实很多医家都认为说，实际上在临床上，张仲景时代是汉朝，汉朝并没有分白术苍术，所以麻黄汤加术的那个术，其实有可能是当年还是有可能是用到苍术的。那在临床上面呢，麻黄跟苍术是一个治这种风湿，这个湿症的哦，很强的药。那临床的研究是这样子，就是如果你这个一贴药里面，麻黄跟苍术是一样多，是一比一的话，那就会发大汗。如果是苍术是两倍，麻黄是一，二比一的时候，就发小汗。如果是三比一的时候呢，就不是从汗，从尿出来。那如果是四比一的时候呢，就没有明显的汗或者尿，但是那个水，湿气也就不知道到哪里去了。啊，所以这是一个麻黄跟苍术的这个互动的一个蛮好玩的地方，那同学也可以参考，将来如果有一天你因为腿酸什么的，要用到麻黄加术汤的时候，大概你要抓一下这个比例，决定你要享受什么样的疗程啊。
那至于说苍术去这个脾阴实，到底这个脾阴实能不能包含到癌症呢，那这也是一个比较耐人寻味的问题。我这里呢不能够说，它的绝对是怎么样哦，因为一般来讲如果是胃癌的话，你去给美国倪海厦医生看，两个礼拜就医好了，你也不必用到苍术啊。或者你也可以说，啊，倪海厦先生用的那什么黄土汤加味，那黄土汤里面就有白术嘛。
李克绍对古方治疗胃癌的思考与用平胃散收功
从前大陆有位老先生，叫做李克绍，他曾经呢写一篇文章在反省他自己，觉得他就是完全用仲景的这个抓主症治病让他造成了一个疏忽。他说有一个病人今天来这个症状他把他医好了，明天来又换另外一个症状他把他医好了，就照症状开药，然后就一剂知二剂已医好了。然后后来那个病人呢，在西医那边检查出来是有胃癌，然后就开刀把胃癌拿掉，然后过了一年就死了。那李克绍先生就说，他在来找我的时候，除了张仲景说的那些主症之外，他还有一个副症，就是在吐黑水。他说他没有注意，没有去专门面对那个吐黑水的这个副症，然后乃至于他没有好好的把这个病人完全救到。
李克绍先生就在古书里面找，病人是吐黑水嘛，然后检查出来是胃癌嘛。他就在找古书到底是怎么在处理这个吐黑水这个问题，然后就在很茫茫的书海之中他找到一个方书叫做《永类钤方》，里面有一个治疗吐黑汁的方，他就是先用一个药啊，什么叫做毕澄茄打成粉，然后这样吃一点吃一点。可是《永类钤方》后面就写说，一旦你吃到这个人，就是毕澄茄做的丸子啊，就是一旦你吃到他不再吐黑水了，你要吃三百贴平胃散收功。
也就是说当他看到这样的陈述的时候他会觉得说，如果有一个病你吃了药把他医好了之后，还一定要吃三百贴平胃散收功，那就代表这个病真的不简单，就是不是那么单纯的病。但是换句话来讲，说不定古时候就是知道说，有一种癌症它就是这个样子的，那你必须要用这个平胃散这样长期的去破这个脾阴实，然后调理你的消化机能。当然如果你的癌症来的太快太猛的话，可能平胃散也不一定赶得上它。那就理论上如果你还能够争取到足够的时间的话，那就是这种术字辈的药啊，对于这一类的阴实之病，还是有它的这个，这些疗效的。
二妙散&三妙散
像二妙、三妙这些方子，我们先说二妙散，二妙散就是苍术跟黄柏啊加到一起。苍术是一个能够让你身体的这个湿气把它干燥的药，我们称之为燥湿的药，那黄柏呢也是一个又寒又能够去湿的药，也是一个寒的燥药，那黄柏是比较入于下焦的药，那么苍术跟黄柏放到一起的话它可以做什么事情呢？我们上一堂课有讲到这个傅青主的完带汤里面就是利用这个白术跟苍术来去脾湿，那这个脾湿能够把它收掉了，那这个人的白带，妇女的白带就可以好转，那另外还有一个情况呢可能是女性可能会有一种所谓的黄带，或者男人也有另外这个症状，象我们这个《伤寒论》这个的《平脉辨脉篇卷二》的第40条，它后面一半啊，前面一半是讲跗阳脉我们先不管，后面一句它讲说啊“少阴脉微滑,滑者，紧之浮名也，此为阴实， 其人必股内汗出,阴下湿也”，它提出来说少阴脉，也就是我们人的尺脉啊，用手来把的话就是尺脉，古时候来把的话是全身，那那个方法现在已经失传了。那这个我们的尺脉如果把到有滑脉的话，那通常是我们下焦有湿热结在里面，那这个湿热不散掉的话，说人会有什么样的症状呢？它说“必股内汗出，阴下湿”，就是他的大腿内侧啊，就是下阴的部位会很容易湿湿的，那这是一个下焦有湿的状态，或者说是有湿热。
如果是女人的下焦有滑脉的话，往往她就会有这种黄带的现象，在她的这个下体的分泌物就会有黄颜色出来，那这个在阴的上下焦的这个下焦部位阴的部位有热被包在里面， 这个湿热呢那我们一般就是用二妙散去消散它啊，所以这是一个，黄柏这味药本来就是一个治女性的黄带的一个基本方，那傅青主的书里面治疗黄带有另外一个方，那也是用到黄柏吗？
那男人的话可能就出现这个阴汗的这个症状啊，就是，当然同学最好是要能够把脉，把得到你的尺脉有滑的脉，才能比较适当的，才可以用这个药，因为它到底是一个寒凉的药。那我们知道说二妙散的苍术黄柏这两位药可以去掉这个下焦的湿。那如果再加一位药称之为三妙散的是什么呢？那是加一味药是牛膝，就是牛的膝盖这两个字噢，那牛膝是一种植物哦，它能够让我们吃下去的药的作用点更往下走，那当它把这个去湿热的药性呢更往下带的时候，能够治到什么呢？比如说，一般我们说香港脚了，就是脚缝有一点湿湿的，或者是长小水泡啊那种的，当然也不能说是绝对的香港脚，有的人或者是脚跟出点黄水，或者怎么样湿湿的，就是大概这个范围的病三妙散是可以治到一些的。那，那么我们讲了二妙、三妙之后啊，大概带一下，那这个药到底怎样使用的话，同学可以自己回家细看。