癌症晚期呼吸困难如何治疗

呼吸困难是癌症晚期患者，尤其是肺癌晚期患者最常见以及最痛苦的症状之一，在一项纳入了10000多名晚期癌症患者的荟萃分析中显示，10％-70％的患者报道有呼吸困难，且在生命最后几周，呼吸困难的程度也会越来越强，从而使患者的疲劳、焦虑等症状也进一步加重，严重影响了患者及家属的生活质量。那么癌症晚期患者呼吸困难应如何应对？

1、首先需对患者进行评估

正如治疗癌症时需要对癌症进行分期和分层，治疗某一具体症状也需要医生先进行系统性的评估，弄清楚患者呼吸困难的严重程度、急性慢性、时间、潜在原因、触发因素以及相关症状等，这样才能更加精准有效地进行治疗。

2、病因的治疗

有很多呼吸困难的患者是由癌症的并发症所导致，例如恶性胸腔积液、肺炎、气道阻塞、贫血、哮喘、肺栓塞等，这个时候根据患者意愿、整体健康状况及预后对并发症予以治疗能有效缓解患者的呼吸困难症状。

又有些患者本身患有慢阻肺、心力衰竭等基础疾病，又或是因癌症本身，如肺部肿瘤病灶引起的肺不张，使患者呼吸困难，这个时候根据评估情况对根本病因予以治疗，也能缓解症状。有些恶性肿瘤对全身治疗敏感，例如小细胞肺癌，放射治疗可能对局部阻塞性病变或咯血有治疗效果，但同时癌症全身治疗也会导致不良反应，应始终谨慎平衡风险和收益，尤其是对于预期寿命有限的患者。

但很多时候，癌症、并发症、合并症已进展到一种不可逆的情况，如果条件允许的话，例如北京、上海很多三甲医院有专业的姑息治疗团队，则建议让更加专业的团队来进行治疗。

3、非药物治疗

可以提供气流的干预；对于出现呼吸困难的低氧血症患者，应及时补充氧气；对于提供了标准氧气补充后仍出现严重呼吸困难和低氧血症的患者，可以提供高流量鼻插管、无创通气等。同时还可以提供其他措施，例如教授患者呼吸技巧、呼吸的姿势、如何自我管理以及音乐治疗。有临床研究发现，单次20分钟的正念呼吸可以改善癌症患者的呼吸困难。

4、药物治疗

通常治疗呼吸困难的原则都是建议先进行非药物治疗，但若不足以缓解呼吸困难时可予以阿片类药物；若是由支气管痉挛导致的呼吸困难可使用支气管扩张剂来治疗；若患者伴有严重的焦虑情绪可以考虑使用苯二氮卓类药物；若是患者有气道阻塞或伴有炎症也可考虑使用全身性皮质类固醇药物。但也有临床研究报告了阿片类药物在改善呼吸困难方面并不比安慰剂更有效。

癌症晚期患者的呼吸困难是一种常见但也很难治疗的症状，需要医生根据评估情况谨慎选择治疗方式。对于慢性呼吸困难的癌症患者，建议采用分层方法逐步引入干预措施；对于急性严重呼吸困难的患者，可能会考虑采用并行方法来治疗任何可逆原因，同时提供姑息治疗，而不是逐步试验，在密切监测下，患者可以尝试不同的干预措施并确定最有效的策略。

参考文献：

1、Hui D, Bohlke K, Bao T, et al. Management of Dyspnea in Advanced Cancer: ASCO Guideline[J]. Journal of Clinical Oncology, 2021, 39(12): 1389-1411.