舌诊的辩证精华

“方剂思维论”曰：“既使有经验的医生也认为：心中易了，指下难明。而舌诊就像晴雨表，能真实反映人体健康状况，切易掌握。'

望舌辨病论问答：

察舌质辨病要点，依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗，又为脾之外厚，心经之别系舌本。脾经连舌本，散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙，挟舌本。肝经循喉咙之后，络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化，可反映舌上。

正常舌象：活动自如，舌体柔软，淡红舌，薄白苔。

1）舌瘦小而薄为虚证；

2）舌红绛，白滑腻，营分有热；

3）舌体淡嫩舌苔白润，主虚寒证；

4）舌淡胖嫩，苔黄而滑润者，多为阳虚水泛；

5）舌色过淡或苍白是贫血，水肿表现，虚寒证；

6）舌色红绛，肿胀，多心脾热盛；

7）舌绛色为热甚。紫色为瘀血；

8）舌色红为热，兼干燥无苔或少苔，为热甚伤津；

9）舌红绛白滑腻，气分有湿；阴虚火旺兼有痰浊食积；

10）舌红常见于里热证，阴虚证；

11）舌绛多见于外感热病极期，阴虚火旺；

12）舌色绛，多提示：外感病，热入营血；

13）舌绛苔少，而津润者，常见于血瘀证；

14）舌淡红，苔厚黄，常见于外感风寒化热，外感湿热邪气；

15）舌红苔黄腻，为肝胆湿热，可见胁肋胀痛；

16）舌体胖大，为水肿或水湿，有可能患有甲状腺机能低下；

17）舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后，尚未洗刷观察最为准确；

18）舌上无苔，如去油腰子，为亡液，不治。

舌上芒刺辨证要点：

芒刺是舌体上高起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒，谓之芒刺。舌生芒刺提示：气分热盛，脏腑阳热亢盛；主病脏腑阳热亢盛，或血分热极。

“望诊尊经”云：“舌生芒刺者，热结盛也。”

“中医舌诊”云：“邪热入营分，无论在中焦、下焦，都可出现芒刺。”

1）舌尖生芒刺，多为心火亢盛；

2）舌边生芒刺，多为肝胆热盛；

3）舌中生芒刺，为胃肠热极；

4）舌红而生芒刺，热在阳明气分；

5）舌绛而生芒刺，热已深入营血；

6）舌生点刺，多是胃肠热盛；

7）舌中芒刺越多越高，邪热愈盛，气分赃腑热盛；

病情危重舌辨证要点：

1）舌如镜面的病危；

2）舌如火枯色的病危；

3）舌如去膜猪腰子的病危；

4）舌光无苔，胃气已绝的不治；

5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危；

6）舌敛束，如荔子内，而绝无津液的病危；

7）舌本强直，转动不活，语言蹇涩的病危。

望舌苔辨病论问答：

察舌苔要点辨病主依苔色与苔的有无。

1)舌苔是怎么产生的？舌苔，是胃气胃阴，上蒸于舌面，而产生的。“伤寒本旨”曰：“舌苔是胃中之生气，如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。

2)常人舌苔怎样？常人舌苔，舌红润，苔微白，不厚，干湿得中，不滑不燥，但夏月苔较厚，而微黄，但不满，不板滞，亦属常苔。

3）辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅；舌苔润燥辨津液盛衰；舌苔腐腻辨湿浊；色泽辨寒热、湿燥邪。

3)厚苔是怎么产生的？厚苔是胃气，挟湿浊邪气，熏蒸而成。五脏皆禀气于胃，故可借以诊察，脏腑之寒热，虚实，及病邪性质，与病位深浅。而胃气是由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上薄草也。

4)无根苔：凡舌苔松散不实，浮于舌面，刮之易去，不似舌所自生者，谓之无根苔。乃久病之后，胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征，常见于久病虚证寒证。

1）苔薄为病轻，病邪较浅薄，多为外感；

2）苔厚为病重，病邪入里。苔厚为食欲不振，食积或痰湿。兼黄色为湿热。

3）苔无（也称剥落苔似花剥苔）一般为胃之气阴两大伤，胃阴受耗气血两亏；无苔，如去油腰子，为亡液，不治。少苔或无苔为阴虚：如舌面光洁如镜称鸡心舌，为阴伤严重。

4）白苔主表证寒证；湿热内盛则苔白；苔白色为表证寒证。若有白苔，为半表半里。，苔润有液为寒。苔燥无液为火。

5）黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄；苔黄色为热证里证。黄苔为在里，黑苔病入少阴，多死。

6）润苔为风寒表证，湿证初期，血瘀证；苔润有液为寒。苔燥无液为火。

7）燥苔为高热，大汗，吐泻，湿阻，过服温燥药；

8）舌苔白润，脉弦紧或沉紧，为寒滞肝脉，可见少腹縴引睾丸坠胀作痛；

9）腻苔：苔质颗粒细腻，致密，融合成片，不易刮去，成腻苔，主病湿浊，痰饮，食积；腻苔，厚苔切结构致密为湿盛。

10）腐苔：苔质颗粒粗大，而根底松浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此为邪热有余，蒸滕胃中秽浊之邪，上泛所致，分前、中、后部，后为肾、膀胱、下焦热盛；腐苔主病湿热；

11）苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴，多死。

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