天冷了，给心血管病患者开张精妙中医方
冬天来了
冬季是心血管疾病的高发季节。北京中医医院心血管病专家黄丽娟教授在临床实践中体会到，由于体质不同、各种疾病的进展阶段不同，冠心病、高血压病、心律失常等患者常伴不同程度的瘀血与内热或毒热（火）互结的表现；虽然心系疾病瘀血致病的病因病机已被广泛认同，但瘀血兼热、毒致病的机理研究则相对不足。笔者将黄教授以瘀热病机为主治疗心血管疾病经验介绍如下。
治热不仅在于清与解
黄教授认为，瘀热指火、热、毒邪或夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，以致血热、血瘀两种病理因素相互搏结，致脏腑功能受损；病位在营血、脉络。从五脏的整体观念分析，心脑血管疾病虽为心系疾病，但瘀热是在五脏内伤积损的基础上发展而来，如肝肾阴虚、脾虚失运等，在阴阳偏盛、气血逆乱基础上产生血瘀、血热，形成瘀热相搏的本虚标实诸症。瘀热如不能及时被阻断，使邪热稽留不退，瘀血久踞不散，必导致阴血亏耗，元气耗散，甚者瘀热动血、出血、气随血脱，致阳气虚脱之重症。
对于瘀热证的治疗，黄教授主张治热不仅在于清与解，而且在于顺与降；消瘀不仅要散血分之瘀，而且要兼清血分之热，此为治疗心系疾病瘀热阻络证的重要原则。
治疗中，黄教授常用犀角地黄汤加减：水牛角15~30g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、栀子10g、黄连6~10g、苦参10g、丹参30g、生大黄6~15g、白茅根15g。方中水牛角、生地、栀子、黄连、苦参清热解毒，丹皮、赤芍、丹参凉血活血，生大黄、白茅根清热通腑利小便，使瘀热从二便而出。
1.外感瘀热证：
外感瘀热证：
起病急，常见热入营血阶段，配伍清热解毒之品，如金银花、连翘、蒲公英、玄参等。
2.
内伤瘀热证：
辨明脏腑病位以配伍用药，清散脏腑郁热、化瘀活络。瘀热阻肺者兼顾清泻肺热，加桑白皮、鱼腥草、半枝莲、黄芩、金银花等；热瘀肝胆者加龙胆草、夏枯草、郁金、茵陈等清泻肝胆；瘀热腑结者加枳实、桃仁、芒硝清热通腑兼泻下瘀热；瘀热水结者加茯苓、猪苓、牛膝等清热活血利尿。
3.
瘀热动血证：
加紫草、血余炭、仙鹤草等凉血化瘀止血。
4.
瘀热动风证：
酌加天麻、钩藤、石决明、龟板、生牡蛎等凉血熄风。
5.
瘀热损伤气阴证：
加太子参、北沙参、玄参、石斛、麦冬、五味子等益气养阴。
常见心血管病咋开方
急性心肌梗死
瘀热痹阻心脉是急性心肌梗死患者的临床常见证型，其症状为胸闷，胸背灼痛，烦躁，口干苦，大便干结，小便短赤，舌质红暗，苔黄干，脉弦数；辨证属瘀热胶结，心脉痹阻；治以清热凉血，活血通脉。方药组成：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、黄连6g、炒栀子10g、丹参30g、郁金15g、元胡10g、连翘15g、炒枣仁30g、枳壳15g、酒大黄6~15g。
介入后再发心绞痛
黄教授认为，虚、瘀、热毒是冠心病介入治疗术后再发心绞痛的关键，因介入治疗属有创治疗，常合并创伤出血，导致瘀热并存，治疗原则为扶正祛邪。
介入治疗后1～3个月，采用清热解毒、凉血活血法，主要针对介入治疗损伤血管内膜而引起局部炎性反应，常用方药：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、连翘15g、金银花15g、黄连6g、丹参30g、元胡10g、郁金15g、玄参15g。
介入治疗后3个月以上则多采用益气活血、清热凉血法治疗，常用方药：生黄芪15~30g、太子参15g、玄参15g、丹参30g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、连翘15g、金银花15g、元胡10g、郁金15g、地龙10g。
心力衰竭
黄教授认为，多种病因所致的心气亏虚是心衰的发病基础。心气不足，血行不畅致心血瘀阻，水液运行不利致水湿内停，瘀血、水湿停聚日久化热；此外心衰患者应用益气、温阳药多为辛温之品，大量、久用有伤阴之弊，利水渗湿药也有伤阴的可能，在气虚基础上同时兼有阴虚，阴虚生内热，均可致瘀、热、水互结。症见气短、胸闷、喘憋、心悸、口干苦、烦热，或手足心热、水肿，舌暗红苔薄黄，脉沉弦细或结代。辨证属气阴两虚，瘀热水湿互结；治以益气养阴，清热凉血，活血利水。方药组成：生黄芪15~30g、麦冬15g、五味子10g、赤芍15g、丹参30g、葶苈子15g、茯苓15g、猪苓15g、水红花子30g、泽兰15g。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎急性期由于外感毒热邪毒侵犯于心，壅遏血分，血行不畅为瘀，热、瘀相互搏结，临床症见发热、心悸、胸憋、胸痛，舌绛红苔黄，脉滑数。辨证属热毒侵心，瘀热互结证；治以清热解毒，凉血活血。常用方药：双花15g、半枝莲15g、连翘15g、黄芩15g、牛蒡子15g、锦灯笼3g、麦冬15g、五味子10g、玄参15g、生地15g、赤芍15g、丹皮15g、白茅根15g。
病毒性心肌炎恢复期邪毒得以控制，但尚有余热毒邪未尽，而气阴已损，血行瘀滞，瘀热互结，临床症见心悸，心律不齐（多为室性早搏），乏力，气短，盗汗，自汗，眠差，舌暗红苔薄黄少津，脉细数或促。辨证属气阴亏损，余热未尽，瘀热互结；治以益气滋阴，清热活血。常用方药：生黄芪15~30g、太子参15g、麦冬15g、五味子10g、百合15g、龟板15g、郁金15g、丹参30g、赤芍15g、丹皮15g、黄连6g、炒枣仁30g。
文/北京中医医院心血管科主任医师 安海英