【技术】图文解析：盘状半月板的影像学表现

　盘状半月板又称盘状软骨，是膝关节半月板的一种异常表现，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。其发病机制至今仍有较大争论。

　　据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外，达到 3% ～ 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% ～ 88%，国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。

　　半月板由纤维软骨组成。上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈「C」形，外侧半月板略呈「O」形，前后角距离近。盘状半月板多发生于外侧半月板。

　　根据 Watanabe's 分型：1. 完全型盘状半月板的游离缘延伸至髁间窝；2. 不完全型盘状半月板的游离缘未达到髁间窝； 3. Wrisberg 型为半月板形态正常，但后方关节囊附着处缺失（缺乏后方半月板胫骨韧带），或缺少外侧胫骨平台的覆盖。内侧半月板不存在 Wrisberg 型。

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　　图 1 完全性盘状半月板

　　

　　图 2 不完全性盘状半月板

　　影像学对盘状半月板的诊断

　　1. X 线表现

　　对于盘状半月板的诊断 , 传统 X 线平片对其诊断率很低 , 主要依靠如股骨外髁变扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓骨头高位等间接表现来诊断。

　　

　　图 3 同一个患者双侧膝关节，可见双膝关节外侧间隙增宽

　　2. MRI 表现

　　（1） 矢状面显示层厚 4~5 mm 的扫描序列连续 3 层及以上层面显示半月板前后角相连；

　　（2） 冠状面上半月板游离缘在中 1/3 处显著延长或延伸至髁间窝；

　　（3）半月板增厚，约比对侧厚 2 mm。

　　较为典型的盘状半月板案例

　　（1）病例一

　　女性，20 岁，左膝关节疼痛。行左膝关节 MRI 检查结果如下。

　　

　　图 4 冠状位 T1WI。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过 50%

　　

　　图 5 矢状位 FS-T2WI。连续 5 个层面显示半月板前后角相连

　　（2）病例二

　　男性，65 岁，左膝关节疼痛，行 MRI 检查结果如下。

　　

　　图 6 冠状位和矢状位 FS-T2WI。外侧半月板冠状位增厚，呈楔形改变，矢状位连续 4 个层面显示半月板前后角相连

　　（3）病例三

　　男性，30 岁，右膝关节弹响，膝关节交锁。行 MRI 检查结果如下。

　　

　　图 7 冠状位 T1WI 图像显示右膝关节外侧半月板增厚

　　

　　图 8 右膝关节矢状位 FS-T2WI 显示连续 5 个层面显示半月板前后角相连

　　治疗

　　盘状半月板在如果没有撕裂表现，没有临床症状，无需进行处理。

　　盘状半月板的处理主要是半月板部分切除成形或全部切除术，Wrisberg 型有向关节内移位的趋势，应行半月板全切手术。