下肢神神经卡压详解

下肢周围神经卡压比较容易误诊为腰椎盘突症，它的卡压点没有上肢那么多，在小腿上、踝关节及臀部，比较容易误诊为腰椎关节、椎间盘突出卡压神经的症状，我们经过本节内容的学习，了解下肢各点卡压神经的症状，在治疗腰、臀及下肢疼痛、麻木时，给大家一个清楚的分析方法。本节课我们先讲解小腿的神经卡压点，然后再讲解膝部及臀部。

内踝胫神经卡压（跗管）：

1）跗管是由屈支持带、跟骨的内侧壁、距骨的后侧壁，胫骨远端的后内侧面，三角韧带和跟腱围成的管腔。跗管内有胫骨后肌、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、胫后动静脉、胫后神经。

2）跗管卡压是足内侧管内胫神经受压损伤引起内踝、足底部的各种症状的原因之一。是胫神经在小腿后面1/4、内踝及足卡压。跟内侧内组织异常、引起跗管内压力增高、小腿筋膜内压高，通过管内的胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌各肌腱炎症，踝关节扭伤后引起的内踝肿胀、肿块。膝后肿块或膝后肌肉异常卡压。

3）胫神经卡压症状表现踝内侧及足底中、内侧针刺感、麻痛等，并可向足趾、小腿区放射。症状可以在走路、站立或夜间加重，休息后减轻。内踝肿胀及足底肿胀，足趾有疼痛麻木感。

患者内踝压痛明显或按压有阻力感，按压有软棉不到底的感觉。在伸屈踝关节时症状加重，外翻功能受限。踝关节背屈同时外翻运动可诱发症状。膝后肿块、隆起，按压有压痛，伸膝，踝关节背屈同时外翻可诱发症状。

腓深神经卡压：

1）在踝前面，下伸支持带所覆盖于距骨、舟骨的筋膜之间，在支持带内，有腓深神经和足背动脉、踇长伸肌、趾长伸肌腱、胫骨前肌、第三腓骨肌肌腱。

2）腓深神经卡压分别在小腿前面及前跗管内二处，均可卡压腓深神经。小腿前肌群损伤、小腿前筋膜室过紧或筋膜粘连、筋膜褶皱，踝前支持带内肌腱炎症状，腱鞘囊肿或踝前软组织扭伤后肿块。

3）卡压后的症状表现为小腿前面及足部疼痛、麻木、行走踝前疼痛，快速行走或慢走时间过长踝前疼痛、足部麻痛，小腿前面紧胀感，休息症状可减轻。女性穿高跟鞋症状加重或无法穿高跟鞋。

跖屈时症状加重，背屈时症状减轻。过度背屈时，小腿前面、踝前、足背面疼痛、麻痛加重。

腓浅神经卡压：

1）腓浅神经是腓总神经的分支，在腓骨长肌深面，与腓骨之间，在小腿外侧下1/3处，穿出深筋膜。下降分为足背内侧皮神经及足背中间皮神经。腓浅神经走行于深筋膜中或出深筋膜时容易受压。

2）腓浅神经穿出小腿外侧深筋膜时，筋膜出口挛缩，小腿外侧筋膜粘连、褶皱，小腿外侧筋膜室内压力高，踝关节扭伤后筋膜室内出血、组织增生、腓浅神经穿出筋膜出口腱性等原因。

3）腓浅神经止压后症状表现为小腿、踝前区及足背部疼痛，久站或久走路时症状加重，抬腿活动踝关节后症状减轻。

小腿跖屈时症状加重，小腿外侧疼痛，在小腿外侧下端有压痛点。

腓肠外侧皮神经卡压：

1）腓肠外侧皮神经自腘窝内发出，在小腿固有筋膜与腓肠肌外侧头之间下降，至小腿中部穿出固有筋膜，分布于小腿远侧端外侧面的皮肤。

2）腓肠外侧皮神经损伤与踝关节反复伸屈有关，踝关节反复伸屈使筋膜与神经之间反复摩擦产生炎症状，小腿筋膜粘连、褶皱，小腿后筋膜室内压高等原因。

2）腓肠肌外侧皮神经损伤症状表现为小腿外侧麻木、酸痛，麻木可向足腓侧和足背放射。小腿下段前外侧酸麻疼痛，小腿前外侧皮肤至足背刺痛。

腓总神经卡压：

1）腓总神经起于L4、5及S1、2神经，在膝关节后方的腘窝上外侧发出后沿股二头肌内侧缘行向外下，紧贴腘窝外侧沟内向下，经过腘窝外侧沟后，在腓骨头的后侧下行，在腓骨头颈交界部开始与腓骨骨膜相贴，并进入腓管。腓管是指腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的管道，在腓骨后和跨越腓骨穿经腓骨长、短肌这部位容易卡压受损。

2）膝关节屈曲或长期下蹲位工作时，腓总神经反复受腓骨长肌纤维弓挤压、摩擦、发生水肿，局部结帝组织增生，腓肠肌外侧头籽骨、股二头肌肌腱腱鞘囊肿、膝后外肿块等。

3）腓总神经卡压表现症状为小腿酸乏力，前外侧麻木或足下垂，膝外侧疼痛。小腿外侧及足背部皮肤感觉退。小腿伸肌群肌力减弱等。

踝关节背屈功能减弱，伸踇及伸趾功能减弱；足外翻功能减弱，腓骨颈后方变硬，按压酸痛，大腿后外侧股二头肌短头部位有压痛。

梨状肌综合症：

1）梨状肌起于骶骨前侧面，止于大转子嵴。坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部。被盖于臀大肌深侧，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降，继经上孖肌、闭孔内肌键、下孖肌及股方肌的后面，至股部。在股后部坐骨神经行于大收肌与股二头肌长头之间，下降至腘窝。一般于腘窝的上角处，分为两终支，内侧者为胫神经，外侧者为腓总神。胫神经较腓总神经为粗大。

2）   坐骨神经穿过梨状肌时有变异，坐骨神经78%行走于梨状肌之下，21%外侧支穿过梨状肌后与内侧支会合，1%的外侧肢在梨状肌之上，内侧支在梨状肌之下，在梨状肌下方会合。

坐骨神经卡压原因复杂，骶骨的错位牵拉梨状肌后卡压坐骨神经，骶髂关节错位及骶髂关节炎、臀部外伤吏，劳累、受凉引起臀部肌肉、臀筋膜痉挛、臀筋膜粘连、褶皱，长期久坐对或经常坐较硬的物体引起臀部肌肉损伤卡压坐骨神经等原因。

1）坐骨神经止压症状表现为臀部局部疼痛并向远端坐骨神经区域放射。久坐、久行症状加重，并表现为大腿后面、膝后及小腿、踝部足部活动障碍。大部分有间歇性跛行和下肢麻痛。

患者下肢行走股骨外旋时症状减轻，伸直或内旋行走症状加重或无法行走，坐位时喜欢将患肢放在健肢的踝外侧，平躺时患肢屈膝并股内外旋，呈“4字”状。臀部在梨状肌投影处压痛，大转子、大腿后面股二头肌与大收肌之间压痛，腘窝及小腿有压痛等。

肢体抬高时，当症状出现后将股骨外旋症状减轻，内旋加重结合上面提到症状可作用为梨状肌卡压诊断。但需注意与椎间盘问题、椎体其它方面原因卡压神经区分。