【纪实连载】一则“妇科病症”的医案

患者，方某，女，52岁。

2004年8月9日初诊：阴中排气频繁，伴有腰酸尿频，夜尿3-4次，小腹冷胀疼痛，带下较多，色黄，睡眠差，腹部B超显示：右侧卵巢囊肿，约3.3x4.2cm大小，苔薄腻质暗，脉弦细。

症属肾气、虚冷，下元不固，下焦湿热瘀滞。

方剂：

制附片，肉桂，乌药，吴茱萸，鹿角霜，煅龙骨

煅牡蛎，红藤，败酱草，当归，九香虫，制香附

枸杞子，楮实子，巴戟天，白芷，白及，等十七味中药，每日一剂，水煎服

二诊：（2004年8月30日）患者小腹冷痛发胀，阴吹减少，腰酸减轻，形体怕冷，尿频，量少不畅，口干，苔薄腻，质暗红，脉细弦。

前法再进：

制附片，肉桂，吴茱萸，葫芦巴，巴戟天，乌药，九香虫

红藤，败酱草，鹿角霜，仙灵脾，白及，枸杞子，黄芪等十五味中药，每日一剂，水煎服

三诊（2004年9月14日）：患者小腹冷张较前减轻，疼痛已经消失，阴吹未作，腰部稍酸，夜尿12次，苔薄腻质暗脉细，仍守前方调理

桂林吴氏老中医按语

阴吹是以阴道排气为主要临床症状，伴随症状却不尽相同，其病机及治法也不一样。《金匮要略》指出：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之。

吴氏中医认为：阴吹的病机是胃气实而肾气虚。

吴氏医家的祖师爷吴鞠通指出阴吹的病机是“痰饮蟠居中焦”，中气不足。

可见本病的病机有胃实，痰饮，中虚，肾虚等。本例患者首诊时阴中排气较重，伴腰酸尿频，小腹冷胀，小关节疼痛，吴氏中医根据此辩证为肾中元阳亏虚，气虚不固，兼有下焦湿热瘀滞。

肾中内藏元阴元阳，命火不足则温驯固摄失职，故腰酸尿频，取右归，二仙亿立方以温补坎离之火，兼以疏肝补脾。

患者小腹冷胀，冷为寒，胀为气滞，痛因不痛，肝之经脉“循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹”，故方中以乌药，九香虫，吴茱萸达肝气，另以红藤，败酱草青华湿热。

纵观本病，深证求是，引证立方，病症结合，知权达变，因此在临床能收获疗效。