沉默的杀手：每10人就有1人患此病！如果出现这种症状，请及时检查

今天是2021年3月11日，第十六个世界肾脏日

今年的主题是：

人人可享，处处可及，

积极面对肾病，共享精彩人生。

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接下来，我们一起聊聊肾病方面的知识

先看一组数据

中国慢性肾脏病患者发病情况和现状

根据流调数据，目前中国成人慢性肾病的患病率为10.8%，总数高达1.2亿人，即平均每10人就有1名慢性肾脏病患者，而终末期肾病(ESRD)患者有200多万人，需要进行透析治疗。

慢性肾脏病是全球重要的健康问题，进展至终末期的尿毒症患者大部分依赖血液透析维持生命。

尿毒症透析患者都伴有严重的并发症，包括高血压、高钾血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、心血管及神经系统病变等，需要进行长期持续的相关检测和药物维持治疗；加上劳动能力的丧失，血透患者面临着重症病痛和高额费用的双重压力。

肾脏病早期无明显症状，常常是在患者常规体检时发现，所以经常被称为“沉默的杀手”。预测到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。

2021.3.11  世界肾脏日

什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病是指因各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史超过3个月。包括肾小球滤过率的病理损伤、血液检查异常、尿液检查异常或影像学检查异常。

2021.3.11  世界肾脏日

哪些原因导致慢性肾脏病？

很多慢性肾病都是我们平时不注意饮食，乱用药物、乱吃东西等吃出来的。常见的原因有肾小球肾炎、高血压、糖尿病、结石梗阻、药物等。

日常生活中，应注意图下几点：

2021.3.11  世界肾脏日

如何预防和治疗慢性肾病？

慢性肾病初发时，患者一般没觉得不适，很容易忽视。患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的10倍以上，如发展到尿毒症甚至会危及生命。如果出现乏力、恶心、小便不正常等症状，就应注意自己的肾脏健康了。

建议定期到医院进行尿常规检查，50岁以上的人群还应进行血压和血糖的测试。验尿、验血、做B超、CT、测量肾脏肾小球滤过率，任意一项检测出现异常超过3个月，就可诊断为慢性肾病。

对于糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、肥胖、高尿酸血症等患者，若出现夜尿增多、小便多泡沫、水肿、血尿、腰酸腰痛、头晕乏力、视力异常等症状，更应当及早到正规医院进行检查和治疗，特别是对于糖尿病患者，建议每年常规进行糖尿病肾脏病筛查。

特别提醒，不要轻易相信偏方，用药要咨询专业医生，不要让药物损伤肾脏健康。

而慢性肾病患者除了要做好日常管理

还要重视继发性甲旁亢的防治

继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢，SHPT）是慢性肾病特别是尿毒症期非常常见的并发症，由于早期没有太特异的症状，很容易被患者忽视。但是如果不加以控制，随着病程的进展，它将像一个隐形杀手般让患者痛苦不堪。

什么是继发性甲旁亢？

人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于颈部左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。它主要功能是分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。

当肾功能减退时，肾脏不能将维生素D转化为活性维生素D，使得肠道钙的吸收减少，出现低钙血症；同时人体无法通过尿液排出血中多余的磷，出现高磷血症。低钙、低活性维生素D、高磷就会刺激甲状旁腺增生并持续分泌甲状旁腺素，导致甲状旁腺素水平明显升高。

继发性甲旁亢有什么危害？

最主要的危害体现在两方面：

一个是骨骼病变，临床可以表现为骨痛，疼痛位置多变，可以是背疼，也可以是肋骨疼、腿疼。进展比较缓慢，随病程进展，严重的患者可能会卧床不起，运动能力完全丧失。病人容易出现骨折，其中以肋骨的骨折最常见。

另一个并发症是转移性钙化。最常受累及的是心脏和血管。正常人的血管、心脏是不会有钙化的，而慢性肾病继发性甲旁亢患者随时间推移，很容易出现血管及心脏瓣膜的钙化，后果就是心血管恶性事件包括心衰、心梗、心律失常等的发生概率显著增加。另外还有一种钙化不太常见，医学上称为钙化防御。以外周组织缺血性坏死、皮肤溃疡形成为主要表现，最根本的原因就是小血管的钙化，所以遇见这样的皮肤损伤也要考虑到甲旁亢的可能。

何治疗继发性甲旁亢？

首先，控制血磷是治疗的第一步，对于高磷患者，要尽量减少每天饮食磷的摄入，尽量少吃含磷添加剂的食物。饮食控制后磷还是高的患者，应该应用磷结合剂比如思维拉姆、碳酸镧等；一般应该尽量减少含钙磷结合剂的使用，因为它容易导致高钙从而增加转移性钙化的可能，可请医生综合判断使用哪一种磷结合剂最适合。

另外，慢性肾病患者早期是低钙血症，但随着活性维生素D及钙剂的应用，很多患者会出现高钙血症，这些病人就很容易出现钙化，所以对于慢性肾脏病晚期的病人来说，钙剂的应用要谨慎，最好是遵医嘱使用。

钙和磷的水平控制好以后，很多病人依然PTH水平很高，这个时候就需要药物控制甲状旁腺水平。治疗甲旁亢的药物分为两大类，一类是活性维生素D相关的药物如骨化三醇及帕立骨化醇，可以抑制PTH的合成，但是容易有高磷、高钙的副作用；另一类是拟钙剂如西那卡赛，可以抑制PTH的分泌，该药很显著的优点是没有高磷、高钙的副作用。所以以上两种药物还可以合用，正好可以互相弥补对钙和磷的影响。

即使经过以上处理，我们依然会发现，有一部分病人是顽固性的甲旁亢，甲状旁腺素水平持续在高位上运行，这个时候怎么办呢？一般来说，PTH水平超过800pg/ml降不下来，或者在内科治疗时出现了明显的高钙血症、高磷血症，影像学的检查发现甲状旁腺的腺体已经增大了超过1厘米，这就需要考虑手术来治疗了。

一般首先考虑传统的手术切除，很多病人效果非常好，PTH水平迅速下降，症状逐渐改善。但是这个过程中，会有一部分病人PTH水平下降得比正常水平甚至低太多，长期下去就会担心另外一个问题，就是低甲状旁腺素水平带来的低动力性骨病。另外，对于一些有慢性心衰等一般状况不太好的患者，可能难以耐受手术切除。

这个时候，微创治疗就有它的优势了，即超声引导下射频或微波消融术。该治疗方法是在超声引导下经皮肤将微波、射频消融针插入靶器官，发射微波、射频使局部温度增高，导致组织产生不可逆性死亡。比起射频消融，微波消融具有产热快，产热区中心温度更高，消融效率更高，同时可以有效的预防出血，并缩短手术时间等优点。

比起传统手术，微创治疗创伤小，简便易行，而且一些研究结果发现微创治疗后很少出现PTH水平过低现象。因此，对于部分不能耐受传统手术的患者，微创治疗是一个安全有效的选择。

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内容来源：肾内科、宣传科