李宏奇中医工作室，中医传承病例实录及治疗反馈(四)

患者男，29岁。主因进食后呕吐，伴有剑突下胀满1月余来诊。患者于1月前，因疫情防控工作需要，长期食用方便食品后，出现进食后呕吐，为食入即吐，伴有剑突下胀满，无反酸，无腹痛腹胀。在当地医院给予抗感染、补液，并口服小建中片，健胃消食口服液、西沙比利后效果不佳。3天前就诊于就诊于“河北医科大学第四医院”胃镜检查示：“慢性非萎缩性胃炎”，病理诊断：“胃底腺息肉”，hp（—），腹部彩超提示，无胆囊炎及胆道结石。生化检测，肝肾功能均无异常。给予盐酸伊托必利分散片，雷贝拉唑口服，仍然效果不佳。近一个月以来，患者体重下降5kg，此次为求进一步中医治疗来诊。现主症：恶心呕吐，心下痞满，大便每日一次，不成形。查体：身高：170cm，体重：68kg，舌质红，苔白，脉实有力。剑突下轻压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性。拟降逆和胃，通腑泻热。给予旋覆代赭汤汤合大柴胡汤加减。

李老师点评：侯召召这位患者，患者体形偏胖，营养状态好，面色油腻滋润，从舌头看舌苔中上部，比较胖大饱满，舌质偏红，属于热证实证，舌头中下部苔白偏凹陷，是一个上盛下虚，上热下寒的病症，大便偏稀不成形，半夏泻心汤主之，用半夏、黄芩、黄连清上焦实热，干姜、人参调整脾胃，用半夏降逆止呕，甘草稳固中焦，可以加茵陈、鸡内金、枳实、麦芽，如果复诊效果不好可以合大柴胡。

患者服用一剂后，打电话反馈。

张龙：患者父亲刚才打来电话，患者昨天晚上喝了一袋中药，由于这是第一次喝中药，中药是分成3次喝完的。喝药过程和喝完中药后，没有出现呕吐。今天早上进食一碗小米粥，也没有出现呕吐。饭后一小时，顺利一次性口服一袋中药。患者及家属非常高兴，特意打电话报喜。

2021.03.10复诊

患者男，29岁。主因进食后呕吐，伴有剑突下胀满1月于2021年3月2日来诊。患者口服中药后，停用一切西药。恶心症状逐渐缓解，可以进食容易消化的食物，剑突下胀满症状消失。每天大便一次，不成形。由于患者1个月以来严重的恶心呕吐，不能进食，体重下降了5kg，目前患者心理压力很大。在活动后或精神紧张后，自觉心悸，伴有恶心，卧床休息或转移注意力后症状能换缓解。现主症：在活动后或精神紧张后，自觉心悸，伴有恶心，口气重。查体：舌体中间舌苔厚，脉弦。上次以半夏泻心汤加味，肠胃症状改善明显，疗效不错。

张龙：李老师，患者现在紧张后心悸，是否可以加用茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎，以温阳化气，利水平冲，镇心安神。

李老师：患者肠胃症状减轻，但舌苔增厚，胃中还是有积滞，不宜加桂枝、龙骨牡蛎等平冲定悸，可以加四逆散合温胆汤，缓解患者心悸胆怯，心神不安，紧张焦虑的情绪问题。

李老师：方子干姜减量，加入生姜降逆止呕效果好。