痉湿喝病脉证第二（26）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――暍病

二、伤暑热盛证治（白虎加人参汤证）

［代表原文］

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人参湯主之。（26）

［白话语释］

提要：论述暑热伤津的证治。

语译

太阳中热就是暍病，症见汗出，恶寒，发热而口渴者，用白虎加人参汤主治。

阐释

中暍即中热，乃外感暑热而病。暑热为六淫之邪，其伤人致病，始于肌表，先见外感表证，故称“太阳中热”。暑为阳邪，暑热熏蒸，迫津外泄，必致汗出；汗出腠理空疏，故恶寒，此与外寒束表，卫阳被郁，或里阳不足，失于温煦而致恶寒（或畏寒）均不同。暑热炽盛，耗伤阴津，所以身热而口渴。证属暑热伤津之证，治当清热解暑，益气生津，方选白虎加人参汤。

辨证论治：

主要脉症：汗出恶寒，身热而渴、舌红苔黄燥，脉洪大。

病机：暑热伤津而偏热盛。

治法：清热解暑，益气生津。

主方：白虎加人参汤方。

［主方分析］

方中石膏辛寒以清泄暑热，知母凉润以清热生津，人参益气生津，甘草、粳米益胃和中，诸药共用，使暑热解，气阴复，则喝病自愈。

［比较鉴别］

白虎加人参汤证与白虎汤证之主症大体相同，但前者津亏现象严重。结合临床实际，特提出白虎加人参汤证与白虎汤证的区别要点：

①比白虎汤证的“汗”、“渴”更剧。

②无大热大汗而以渴饮为主诉。

③有白虎证，但脉虽洪大，反无滑数，或脉象无力，或虚数。

④有白虎证，但年高体弱，气血阴液亏虚。

凡符合上述任何一条，都宜用白虎加人参汤，而白虎汤则显不妥。

【临床应用】

［应用要点］

本方常用于热性病、中暑、热射病等引起的高热、烦渴和脑病、糖尿病、甲状腺功能亢进等引起烦渴、脉洪大等也可应用此方治疗。此处加人参当用生晒参为宜，如用西洋参益气养阴、清热生津效果更佳。

［医案举例］

谌某，男，7岁，1944年盛暑于日中游戏归，甫入室，猝然昏倒，旋即高热神昏，喘息鼻煽，自汗足冷，舌色鲜红无苔，脉细弱，乃手太阴肺中暍使然，《内经》所谓“息贲”。息贲者，呼吸奔逆之谓，暑热刑金，失其清肃，故喘逆，痰鸣，鼻煽，诚险重之候，急用人参白虎汤加味。处方：西洋参三钱，生石膏八钱，肥知母八钱，麦冬三钱，甘草三钱，粳米半合；并嘱其用麦冬、玄参等煎水代茶饮频服。一剂痊愈。

［吕志杰.张仲景方剂学.北京：中国医药科技出版社，2005.281］

【学习要求】

1.掌握湿病的概念、治法及辨证论治。

2.熟悉痉病、暍病的病因病机及证治。

3.了解痉湿暍三病合篇的意义。

痉：原书作“庢”（zhì），《金匮玉函要略辑义》云：“案成无己曰：痉当作痉，传写之误也。”庢（zhì），恶也；痉，强急也。《备急千金要方》、《金匮玉函经二注》及《金匮要略心典》等均作“痉”，今从之。痉病为邪在筋脉，经气不利，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主症。外感、内伤均可致痉，但本篇所论以外感风寒所致者为主，与温病热盛伤津及内伤引起的痉证有所不同。

湿病为湿邪在肌肉关节，以发热身重、骨节疼烦为主症。有外湿、内湿之分，湿邪为病，多有挟风、挟寒、挟热等区别。本篇所论以外湿及其兼证为主。

暍（yè）病即伤暑，暑天以湿热二气为主，故伤暑有偏热、偏湿之别。偏暑热者，以发热自汗、烦渴溺赤、少气脉虚为主症；偏暑湿者，以身重、疼痛、发热恶寒等为主症。

本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，并都有太阳表证，故合为一篇。

庚子年三月廿五