[胸部征象] “空泡征” 的影像表现与临床意义
空泡征
空泡征
英文：bronchus encapsulated air sign。
又名：裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像。
空泡征指结节内直径<5mm的气体密度影或低密度影，可单个或多个，且相邻2个以 上层面不能见到低密度点状影。
一、X线表现
X线上空泡征表现为结节内夹杂有小的密度减低区及小透亮区，多为圆形、卵圆形 及不规则形，边缘不甚清晰，轮廓不像空洞锐利，密度不像空洞低，多数呈半透明状。 见图1。
a
b
c
(a)左下肺腺癌(箭头示空泡征）（b)右上肺腺癌(箭头示空泡征）（c)右上肺腺癌(体层片示空泡征）
二、CT表现
空泡征在CT及HRCT上表现为孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵 圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见，其直径<5mm，可单发或多发。空泡 征形态多种多样，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。大者似小囊样，散在分布。有 的融合为梅花瓣样，直径>20mm。有的如细小蜂窝样，位于肿块中心，内侧缘均有细线样 光滑的壁，如纤维壁，未见细小壁结节。见图2。
当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，称之为“裂隙”。有文献报道，这种裂隙 是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度低于肿瘤组织）所形成，故把它也归于此 征。见图3。
a
b
c
(a)右上叶后段结节内见单个空泡征(肺腺癌）（b)右下叶结节内见单个空泡征(肺腺癌）
(c)右下叶肿块影内见细小蜂窝样空泡征(肺腺癌）
a
b
(a)右下叶裂缝征（b)右中叶裂缝征
空泡征的病理基础为：①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气 管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与 扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。有时，空泡内因有黏液、脱落的肿瘤细胞 等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影， 在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。此征主要见于早期直径小于3cm的周围型肺癌，其对于诊 断恶性病变有意义。
空泡征的发生与肺癌的大小、组织学分类有密切关系。杨业有报告103例确诊为早期肺 癌的患者其肺部病灶内均具有空泡征的存在，其癌肿的大小均在5.2cm以下，癌肿越大空泡征出现率越低，可能是原有空泡征的早期肺癌因随癌肿的增长，瘤体的增大，其原有 含气的正常肺组织、肿瘤的小灶性坏死及堆积的碳末颗粒被生长的癌组织所取代，空泡 征就随癌肿的生长增大而消失。早期小肺癌由于肿瘤内存在有未被癌组织取代的正常含 气肺组织、肿瘤的小灶性坏死及碳末颗粒的堆积而在X线影像上出现空泡征，成为早期肺 癌的一个重要X线征象。经手术、病理报告及组织学分类，肺泡癌和腺癌发病率较高，
103例患者肺泡癌53例，占51. 5%;腺癌37例，占35. 9%;鳞癌13例，占12. 6%。有 空泡征的早期肺癌患者组织学分类中未检出未分化癌和类癌，说明空泡征的形成与癌肿 的组织学分类密切相关。
一、肺癌
关于肺癌中空泡征的形成，文献报道，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残 存未被破坏的肺泡结构，可发生细支气管囊状扩张，肿瘤坏死排出，肿瘤产生的黏液充 满肺泡腔，从而形成瘤体内直径1〜3mm的低密度区为空泡征，随肿瘤增大，残存肺组 织逐渐被肿瘤组织取代，空泡即消失或继续坏死最后形成癌性空洞。周围型肺腺癌病变 主要发生于比较细小及中等大小的支气管，前者癌组织逐渐代替正常肺泡组织，引起实 变形成结节，由于其中夹杂正常肺组织，因而密度不均，密度较低处呈透亮的小泡状阴 影，多发生于肺腺癌及细支气管肺泡腺癌。此外肺腺癌常可引起内部纤维组织形成、瘢 痕组织收缩，导致肺泡壁破裂合并、扩大亦形成空泡征，以及坏死组织排出，脱水，体 积缩小形成真空时或瘤内含气肺组织被癌组织所取代亦称空泡征；后者沿支气管壁生长 蔓延并侵其分支，使受侵支气管壁增厚，轮廓不规则，管腔狭窄，但支气管支架结构保 存不被破坏，增生的纤维组织使瘤内细支气管扭曲扩张，表现为管状低密度影，长短不 一，形成空泡征和支气管充气征。有时多个空泡征或支气管征表现为蜂窝状改变，称为 蜂窝征。由于高分化腺癌生长方式呈伏壁式生长，与前述生长方式相一致，因而出现较 为典型的支气管充气征或空泡征。
空泡征在肺癌和良性结节中出现率分别为28.7%和8.2%，两者有显著差异（P〈 0.05)，因此空泡征在鉴别肺癌和良性结节有着重要的价值。见图4。
二、肺部转移瘤
原发部位除肺部外，男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为生殖道肿瘤。常见的组织学来 源有鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞瘤等。影像学表现可有空泡征，一 般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。肺部转移瘤出现空泡样的表现，其发病 机理尚不明确，可能与下列因素有关：①与化疗及放疗有关。放化疗一段时间后，肺部转移 瘤或减少，或在原结节内出现空泡，或出现了新的空泡样转移，这说明，化疗、放疗可能使 转移瘤的细胞破坏，从而使其组织坏死。②与原发肿瘤切除有关。据文献报道，原发肿瘤切 除后，肺部的转移瘤可在短期内缩小或甚至消失。因此出现空泡样转移灶，可能为转移瘤正 处于消退的某一时期。见图5。
三、结核球
结核球又称结核瘤，是继发性肺结核的一种类型。结核球直径一般2〜5cm，是有 纤维包囊的孤立的边界分明的干酪样坏死灶，多为单个，也可为多个，多位于肺上叶， 右肺多于左肺。其影像学表现可有空泡征，瘤体内未发现明显的空洞，但有一些局限坏 死液化区域。其病理基础与结核瘤内有干酪样坏死灶与支气管相通，小灶性坏死组织 排出后形成有关。
与肺癌的空泡征相鉴别。肺癌的空泡征多发生在直径3mm以内的病灶，肺泡可产生较 多的空隙，CT片显示微小（2〜3mm)低密度透亮区，是因肿瘤组织坏死，形成纤维间隔的 蜂窝征；而肺结核的空泡征，其结核灶常显示有小腔，透亮度更高，且腔隙边缘较肺癌锐 利。见图6。
四、肺炎性假瘤
肺炎性假瘤是一种较少见的非特异性肺内炎性增生性病变，其肺实质为肺内慢性炎性增 生性肉芽肿病变。CT可见细长毛刺或分叶，病灶边缘模糊，密度不均匀，内可见空泡征， 其病理基础为脓肿形成蜂窝状小空泡。见图7。
五、球形肺炎 见图8。
六、肺棘球蚴病
棘球蚴病（或称包虫病）是一种人畜共患的寄生虫病，在我国主要流行于畜牧业较发达的西北地区。肺棘球蝴病占全身棘球蚴病的15%，分肺细粒棘球蚴病和肺泡状棘 球蚴病两型。肺泡状棘球蚴病由肝泡状棘球蚴病肝外转移形成，CT表现为两肺内大小 不一的结节，以下肺野及外带居多，病灶边缘呈分叶状或有小结节隆起，内部密度不 均，可见小空泡征或斑点状钙化，其病灶内小空泡系转移的小囊泡病灶与支气管相通 被引流所致。
七、肺梗死（亚段性）
亚段性肺梗死以单发为主，有多发倾向；右肺多发，位于肺与胸膜交界面，基底部紧靠 胸膜，病灶基底部较宽大，呈三角形或锥形，双肺基底段的肺胸膜交界面为其好发部位，边 缘空泡征和与胸膜钝角夹角及顶部血管征是其最基本的特征。
一、空洞
为大于相应支气管管径2倍且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影，或直径>5mm 的空气样低密度影。肺癌中的空泡征随着肿瘤的增大，残存肺组织逐渐被肿瘤组织取代，组 织继续坏死空泡最后形成空洞。
二、空气支气管征
空气支气管征以厚3〜5mm薄层CT扫描，呈以下三种形态：①气体密度小管状；②一个或两个以上层面气体密度卵圆影；③数个相邻CT层面连续性气体密度点状影。易与空泡
征相混淆，为了避免这种混淆，根据CT扫描断面与支气管成角的不同，提出评价空气支气 管征的标准：①小管形气体密度影；②两个以上相邻层面见到连续性点状气体密度影； ③主要以纵隔窗窗宽、窗位条件观察；④不包括一个层面观察到直径<5mm为圆点状空泡 征和与支气管走向无关的圆点状或裂隙状空洞。