七夕特辑｜11种「抗衰」物质助你成为“金枪王”！
上了年纪之后，加之繁重的工作生活压力，“抬不起头”经常会成为男人不能说的秘密。我们所追求的不仅仅是活得久，更要一直活的有质量，“食色性也”，那件事儿就是生活质量的重要组成部分。
于是乎，一些男性同胞在壮阳这件事情上可谓无所不用其极：从以形补形的各种鞭类、象拔蚌，到名字图个吉利的锁阳、韭菜（起阳草），甚至到引发灾难的蝙蝠……一旦一个动植物攀附上壮阳的奇效，它离绝种可能也就不远了。
图注：原产于北美的象拔蚌，因其独特的外形被扯上壮阳的功效后在中国热销，一度被吃到濒临灭绝
壮阳（改善勃起功能障碍即“阳痿”）这件事上一直只有一个公认的王者——“伟哥”（枸橼酸西地那非，国产仿制药商品名“金戈”）。
图注：神秘的蓝色小药丸
就是那么好的“伟哥”，也有一些掣肘它发展的致命弱点：
一是，它和大力水手吃菠菜一样，现用现开发，事前忘带药的话就只剩尴尬；
二是，一堆禁忌证（心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液病等疾病患者禁用）把很多中老年用户挡在了门外；
三是，伟哥只是强行让你“站起来”，却无法保证你“站起来”之后能让自己和别人都满足[1]。
是的，评估勃起功能障碍的程度和治疗效果并不是简单地靠有没有“站起来”判断，目前专业的评估方法是采用一个叫国际勃起功能评分表（IIEF-5）的问卷[2]，从“信心、进入、维持、完成、满意度”这五个维度来全面评估男性勃起功能。
图注：国际勃起功能评分表（IIEF-5）评估勃起功能障碍（ED）：满分25分，22-25分正常；17-21分轻度；12-16分轻到中度；8-11分中度；1-7分重度
那么有没有什么好的办法可以替代“伟哥”呢？是神秘玄妙的行为认知心理治疗，还是赛博朋克的手术置入辅助气泵？
图注：阴茎支撑体植入式设备示意图
好像……还是把视线又放回大自然里的“壮阳药”比较现实……时代在进步，能每天吃来有病治病无病防身的补剂也在进步。从非洲大草原的“仙草”到中美洲雨林的“神木”，只要说能壮阳，必然要被做成保健品。
于是我们挑选出全世界网路上最畅销的几款商品化壮阳补剂，做了一个红黑榜，替有需要的朋友种草、排雷：
红榜：高赞好物
L-精氨酸
日本的“AV王者”清水健曾在接受媒体采访时透露过业界的小秘密——男演员们每天都会服用L-精氨酸补剂，以应对繁重的体力工作。
得到“专业人士”挂保证推荐的L-精氨酸，实际表现着实不俗：一项评估精氨酸补剂的随机对照试验（RCT）结果显示，服用精氨酸补剂6周后，用IIEF-5问卷评价，之前轻中度勃起功能障碍的患者彻底正常了[3]，又可以开心享受人生。
因为精氨酸是人体内自然存在的一种氨基酸，基本没有什么人不适合吃。不良反应也少见，仅有少数人在服药后出现头痛、失眠、瘙痒的症状，都非常轻微，也很快就消失了[4]。
它出色的有效性和安全性数据让它成为当之无愧的“榜一”，如果只能推荐一款壮阳补剂，那我会选择L-精氨酸。
锌剂
不管海马酒，还是牡蛎精，这些海味儿壮阳药，其实可能都只是在补锌而已。
现代医学证实了：缺锌会引起男性睾丸功能减退、精子生成减少、阳痿等[5]。补充锌确实也能让锌缺乏的男性提升雄激素水平，全方位改善性功能，起到“雪中送炭”的作用；却没法给不缺锌的人“锦上添花”[6]。
考虑到多达45%的成年人都有可能缺锌[7]，补一点锌准没错。
巴西榥榥木（Muira Puama）
巴西榥榥木是一种原产于亚马逊雨林的灌木，被亚马逊的土著人称为“力量之木”，在他们的传统医学里，会用它的树干和树根入药，给适龄男女催情。
注意哦，这里说的是“男女”，巴西榥榥木是我纵览壮阳补剂广阔海洋之后，发现的唯一对男性和女性都起作用的药物。
它在临床试验上的数据让人眼前一亮：服用含巴西榥榥木提取物的膳食补充剂3个月之后，男性受试者感觉性欲高涨，评价勃起功能的IIEF-5评分提高了约5分，直接从有问题变到没问题[8]；另一项临床试验纳入了202名绝经后性冷淡的女性，65%的受试者报告自己枯木逢春，“又有那个想法了”，“实际操作时轻松就能达到高潮，很满足”[9]。
我甚至都开始怀疑，可能亚当和夏娃在伊甸园吃到的根本不是“禁果”，而是抄起巴西榥榥木的树枝咔咔就啃了几口……
玛咖（Maca）
在这些年沸反盈天的营销攻势之下，中国消费者对这种原产于秘鲁的神奇“萝卜”并不会太陌生。
笔者一直坚信事出反常必有妖：秘鲁人磨成面粉当饭吃的主食，怎么突然一下就在地球另一端被炒成“壮阳神药”，要真有那么“神”，秘鲁男人岂不是要一刻都不得闲。
不过这颗“萝卜”在动物实验和临床试验上的结果表现都还行，虽然证据有限，效用一般（服用12周后IIEF-5评分提高约2.5分）[10]，但姑且先把它列入红榜推荐，看它下一步的表现。
黑榜：避坑指南
葫芦巴
葫芦巴籽（Fenugreek seed）又名香豆子，一直被用作香料和草药。印度传统医学阿育吠陀会用它增强男性性欲和阳刚之气；我国中医也认为葫芦巴“入肝肾经，可用于治疗肾虚、阳痿、脱发”。
除了药用，葫芦巴特殊的香气也吸引了一众吃货。印度人会用它煮咖喱、烤馕；中国西北的人喜欢把它做成香喷喷的花卷和馍馍。
图注：中国西北的香豆子花卷（图源：网络）
现代医学证明了葫芦巴在壮阳领域的超能表现：临床试验中，男性受试者性欲明显提升，勃起功能改善[11]；另一项随机对照试验中，受试者服用200mg的葫芦巴提取物8周后，IIEF-5评分也提高了5分左右[12]。
好吃又壮阳，葫芦巴简直是无懈可击的天赐宝物对吧。但它偏偏有一些“致命”的副作用：
多种动物模型上的试验都发现葫芦巴有明显的睾丸毒性——长期使用造成睾丸重量减轻，影响精子生成，引起男性不育和后代畸形[13]。
催情、壮阳，同时绝育，可能丁克家族才是葫芦巴最好的归宿。
刺蒺藜（Tribulus terrestris）
如果说葫芦巴是美丽能干的背后暗藏危险的“黑玫瑰”；那么刺蒺藜真真是集难吃、无能、有毒于一身的“铁废物”。
这种外形尖锐、味道苦到令人怀疑人生的植物常被加工成功能饮料。不知道曾有多少男生为一展雄风而硬着头皮将其饮下，然后发现只有头皮在硬……
临床试验发现刺蒺藜对男性勃起功能障碍的症状和IIEF-5评分没有任何改善[14]；
更有甚者，有医师报道过健康年轻男性服用刺蒺藜之后出现急性肾损伤和急性肝衰竭的病例[15,16]。
哎，珍爱生命，远离“铁废物”刺蒺藜……
东革阿里（Tongkat Ali）
东革阿里是一种主产于马来西亚、印度尼西亚等东南亚热带国家的常绿乔木。在这些国家作为传统药材和“壮阳”滋补品已有数百年的历史。
一项评价东革阿里疗效的临床试验，不知道是无心插柳还是刻意为之，选了一群勃起功能基本正常的受试者，IIEF-5评分基线数据就已经很高，最终改善只有1分冒头[17]。
配合“濒危物种”、“马来西亚保护药用植物”、“限制出口”这类抬高身价的文案一起看，苍白无力又疑点重重的临床试验数据[17,18]使东革阿里显得很是德不配位。
人参
人参在整个中日韩东亚文化圈都是“滋补上品”的代表，但传统中医只是用人参“补气安神”，怎么一下子又能壮阳了呢？
说到底还是仰仗我们东邻日本，这个微商发源地，硬生生把人参包装成“汉方媚药”。
Jang等人针对人参对勃起功能的改善作用进行了系统性分析，纳入了7项随机对照试验，这些试验的异质性都很大，改善效用也不明显[19]，另一项临床试验的研究质量也很低[20]。目前并没有可靠证据能说明人参有壮阳的奇效。
银杏叶
这是一个“拿到半截就开跑”的经典案例：有研究发现银杏叶提取物可以改善服用SSRI类（一种治疗抑郁症的药物）的人群的勃起功能障碍[21]，就有人就想推而广之，用到正常人身上去壮阳，最终临床试验发现——没用[22]！
明日之星特别榜
淫羊藿
作为经典壮阳药材，淫羊藿光听名字就十分有那味儿……英文名Horny Goat Weed（发情山羊杂草,山羊在俚语中还有“老色鬼”之意）更是译得惟妙惟肖。
淫羊藿提取物中的核心成分淫羊藿苷（icariin）是一种天然伟哥，和西地那非一样有PDE5抑制剂的功效；在这个基础上还有雄激素类似物和修复血管内皮损伤的功效——血管内皮的功能和雄激素对“站起来”这件事情都至关重要。
如此完美的作用机制，在动物实验上也得到了验证：用10mg/kg的淫羊藿苷喂养人工破坏神经后“不举”的大鼠4周，显著增加了大鼠的海绵体内压力（ICP）[23]，吃过淫羊藿苷的失能老鼠不仅“站起来”了，还梆梆硬……
苦于目前暂时还没有在人类身上验证淫羊藿苷的安全性和有效性的临床试验，只得先让它屈居明日之星榜，待到数据之花灿烂时，它再在红榜丛中笑。
特纳树叶（Turnera diffusa）
这又是一种名字（拉丁文学名：Turnera aphrodisiaca）中就自带“aphrodisiac（春药）”属性的古老神秘植物，原产于墨西哥和加勒比海沿岸。
早从1939年开始，拉丁美洲的科学家们就开始研究特纳树叶的药用价值。许多研究报道了用它治疗勃起功能障碍的老鼠，明显提升了老鼠的性欲和性行为表现[24,25]。
也许是因为还比较小众，特纳树叶至今缺乏有效的临床试验数据。酒香也怕巷子深，期待这朵雨林里的小黄花有朝一日能证明自己。
时光派点评
有那么多经临床试验验证的壮阳补剂可以选择，就放过那些可怜的野生动物吧……
参考文献
[1] Corona G, Rastrell G, Burri A, et al. First-generation phosphodiesterase type 5 inhibitors dropout: a comprehensive review and meta-analysis. Andrology 2016;4:1002-1009.
[2] Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49:822.
[3] Ledda A, Belcaro G, Cesarone MR, et al. Investigation of a complex plant extract for mild to moderate erectile dysfunction in a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel- arm study. BJU Int 2010;106:1030-1033.
[4] Chang Rhim H, Kim MS, Park YJ, et al. The potential role of arginine supplements on erectile dysfunction: a systemic review and meta-analysis. J Sex Med 2019;16:223-234.
[5] Sandstead HH, Prasad AS, Schulert AR, et al. Human zinc deficiency, endocrine manifestations and response to treatment. Am J Clin Nutr 1967;20:422-442.
[6] Prasad AS, Mantzoros CS, Beck FWJ, et al. Zinc status and serum testosterone levels of healthy adults. Nutrition 1996; 14:121-144.
[7] Briefel RR, Bialostosky K, Kennedy-Stephenson J, et al. Zinc intake of the U.S. population: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. J Nutr 2000; 130:1367S.
[8] Nguyen S, Rajfer J, Shaheen M. Safety and efficacy of daily Revactin® in men with erectile dysfunction: a 3-month pilot study. Transl Androl Urol 2018;7:266-273.
[9] Waynberg J, Brewer S. Effects of Herbal vX on libido and sexual activity in premenopausal and postmenopausal women. Adv Ther 2000;17:255-262.
[10] Zenico T, Cicero AFG, Valmorri L, et al. Subjective effects of Lepidium meyenii (Maca) extract on well-being and sexual performances in patients with mild erectile dysfunction: a randomised, double-blind clinical trial. Andrologia 2009; 41:95-99.
[11] Steels E, Rao A, Vitetta L. Physiological aspects of male libido enhanced by standardized Trigonella foenum-graecum extract and mineral formulation. Phyther Res 2011;25:1294-1300.
[12] ParkHJ,LeeKS,LeeEK,etal.Efficacyandsafetyofamixed extract of Trigonella foenum-graecum seed and Lespedeza cuneata in the treatment of testosterone deficiency Syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. World J Mens Health 2018;36:230-238.
[13] Ouzir M, El Bairi K, Amzazi S. Toxicological properties of fenugreek (Trigonella foenum graecum). Food Chem Toxicol 2016;96:145-154.
[14] Santos CA, Reis LO, Destro-Saade R, et al. Tribulus terrestris versus placebo in the treatment of erectile dysfunction: a prospective, randomized, double-blind study. Actas Urológ- icas Españolas (English Ed) 2014;38:244-248.
[15] Talasaz AH, Abbasi MR, Abkhiz S, et al. Tribulus terrestris- induced severe nephrotoxicity in a young healthy male. Nephrol Dial Transpl 2010;25:3792-3793.
[16] Ryan M, Lazar I, Nadasdy GM, et al. Acute kidney injury and hyperbilirubinemia in a young male after ingestion of Tribulus terrestris. Clin Nephrol 2014;83:177-183.
[17] Ismail SB, Wan Mohammad WMZ, George A, et al. Randomized clinical trial on the Use of PHYSTA Freeze-dried Water extract of eurycoma longifolia for the improvement of quality of Life and sexual well-being in men. Evidence-based Complement Altern Med 2012;2012:1-10.
[18] Udani JK, George AA, Musthapa M, et al. Effects of a Proprietary Freeze-dried Water extract of eurycoma longifolia (Physta) and Polygonum minus on sexual performance and well-being in men: a randomized, double-blind, placebo- controlled study. Evidence-based Complement Altern Med 2014;2014:1-10.
[19] Jang DJ, Lee MS, Shin BC, et al. Red ginseng for treating erectile dysfunction: a systematic review. Br J Clin Pharmacol 2008;66:444-450.
[20] Choi HK, Seong DH, Rha KH. Clinical efficacy of Korean red ginseng for erectile dysfunction. Int J Impot Res 1995;15:503- 507.
[21] Cohen AJ, Bartlik B. Ginkgo biloba for antidepressant-induced sexual dysfunction. J Sex Marital Ther 1998;24:139-143.
[22] Wheatley D. Triple-blind, placebo-controlled trial of Gingko biloba in sexual dysfunction due to antidepressant drugs. Hum Psychopharmacol 2004;19:545-548.
[23] Shindel AW, Xin ZC, Lin G, et al. Erectogenic and neurotrophic effects of icariin, a purified extract of horny goat weed (Epi- medium spp.) in vitro and in vivo. J Sex Med 2010;7:1518-1528.
[24] Martínez M. Las plantas medicinales de México, vol. 1. México: Ediciones Bot DF; 1939. p. 656.
[25] Arletti R, Benelli A, Cavazzuti E, et al. Stimulating property of Turnera diffusa and Pfaffia paniculata extracts on the sexual behavior of male rats. Psychopharmacology (Berl) 1999; 143:15-19.