甘草和肾病

甘草是中医处方中用最为广泛的一种药物，被冠以“众药之王”和“国老”，也是经方在最常用的一种药物了。

甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效，常作佐使药入多种中药复方。已经证实甘草有诸多保护性和治疗性作用，如抗氧化、抗炎症、解毒、抗癌、抗组胺、抗菌等。

安学智，宁夏医科大学双导产业教授，从事甘草全草研究开发近二十年，获得国家多项甘草发明专利。从甘草种植到甘草深加工做出了突出贡献，带领科研团队研发了甘草提取黄酮、甘草酸、甘草甜味素以及衍生产品医药中间体、医药保健品、功能性食品等系列产品。针对甘草不适合治疗肾脏病的错误认识，安教授率领科研团队历经二十年的深度研究和实验，用严谨的科学理论和大量的临床案例证明甘草完全可以治疗肾脏病，对肾衰竭有着神奇的疗效。

而肾脏病的进展与氧化应激、炎症反应、毒素刺激、药物毒性等相关，因此甘草的这些作用又可用于肾脏病治疗。甘草功效呈多向性，对预防和治疗肾损害存在很大优势，在治疗肾脏病的处方中应给予重视。

甘草减轻治疗肾脏病药物的毒性

解毒是甘草较重要的功效之一。甘草的解毒作用与其多种活性成分有关，已发现甘草及其某些成分可与毒物发生化学反应发挥减毒解毒作用，也可对抗或缓解中毒症状，甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗微生物毒素、调节肝脏CYP3A酶诱导毒物代谢，并诱导P-糖蛋白表达促进毒物外排。

肾脏病临床表现顽固性蛋白尿、急进性肾小球肾炎等时，中医药治疗中有时会选择毒性较强或副作用较大的药物控制病情，如蜈蚣、全蝎、雷公藤等，同样西医治疗要考虑选择激素、免疫抑制剂等，这些药物非常容易发生肝肾毒性反应。

如环磷酰胺、雷公藤制剂可能导致机体免疫抑制、发生肝脏毒性等，甘草同样可以拮抗这些毒性药物的器官损坏，减轻或预防这些药物毒性；传统中医认为甘草亦可解雷公藤制剂之毒；现代药理学研究甘草制剂甘草酸二铵、异甘草酸镁等有明确的肝保护作用，从理论上讲可减轻和预防环磷酰胺和雷公藤制剂治疗肾脏病时的肝脏毒性。

甘草酸是甘草中最主要的活性物质，甘草酸化学结构与糖皮质激素相似，可减少类固醇在肝脏的灭活，减缓类固醇的代谢速度，且对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴无明显影响，可显著抑制抗原提呈细胞对T细胞的过度激活，抑制由TNFα介导的细胞免疫作用，从而调节免疫反应。在免疫损伤相关的肾脏病中，甘草可减少激素不良反应。

甘草通过多种机制延缓肾病进展

中医的水肿、淋证、癃闭、尿浊、尿血、腰痛、关格等病症与慢性肾脏病（CKD）相似，中医认为中晚期CKD多属于内伤性疾病，阴阳气血不足，感受外邪、内生邪气和病理产物的积聚进一步加重正气损伤，最终邪盛正衰，正气耗竭，变证丛生，实际病机为正气不足，浊毒内蕴，治疗常常需要大方复法。

甘草属于中医的补气、解毒类药物，而在肾衰竭时体内代谢毒素排泄障碍，此时使用甘草可以起到解毒作用；大方复法处方中的药物之间作用容易发生冲突，而甘草则可起重要调和作用。因此从中医角度讲甘草可应用于慢性肾脏病治疗。

大量的临床和实验研究发现小管间质纤维化和肾脏慢性缺氧是慢性肾脏病进展的共同途径，而甘草提取物对肾小管-间质损伤具有双重保护作用。

CKD患者非常容易合并糖脂代谢异常，糖脂代谢紊乱进一步促进了CKD进展并进一步导致CKD心血疾病发生发展。同样现代部分研究表明甘草制剂可改善糖脂代谢。

研究表明甘草酸可以激活过氧化物酶体增生物激活受体（PPAR），选择性的通过诱导脂蛋白酯酶表达，这些改变与甘草酸改善胰岛素敏感性相关，从而抑制了组织脂质沉积，并且使用甘草酸升高了HDL而产生抗动脉粥样硬化作用。

也有实验研究证实甘草酸对缺血再灌注性、梗阻、变态反应性肾损伤都有保护作用。临床研究也肯定了甘草酸在治疗肾综合征出血热的疗效。已有一些报道称甘草酸对原发性干燥综合征并肾小管酸中毒、心脏手术引起的缺血再灌注性肾损伤亦有效。

甘草功效呈多向性，对预防和治疗多种肾病有很大优势，在治疗肾脏病的处方中应给予重视。未来需要进一步通过临床评估甘草制剂治疗肾脏病的有效性和安全性。

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