启膈散加减治愈食道癌
张胜兵中医 2021-06-25
患者女，76岁，2020年10月24日到武汉张胜兵中医诊所就诊。这个患者是四川省达州人，是亲自到我们诊所来的，坐了十多个小时的火车。患者患的是食道癌，现在吃东西就噎膈，头晕，一受凉就晕，脾气暴躁，呃逆，一打嗝则觉得食道就很舒服，时有心慌心悸，胸闷，无口干口苦，胃口尚可，大小便正常，寐可。诊见舌胖大，舌中稍有裂纹，苔白而根稍腻，舌下脉络严重瘀阻。左脉寸沉弱滑涩，关浮有力，略结代；右脉寸尺沉滑涩，关中取有力滑涩，沉取芤。
此痰瘀互结，气机阻滞之证，正可用启膈散加减治疗。
处方：川贝母10克、浙贝母30克、沙参15克、丹参30克、桔梗10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、红花10克、柿蒂6克、射干10克、郁金10克、砂仁3克、茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、厚朴10克、灵芝10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、人参10克，7剂。
同时根据患者情况定制了一个疗程的丸剂。
11月1日复诊，加炒白芥子6克，继服7剂。
11月8日复诊，在上方基础上木蝴蝶3克、蝉蜕6克，继服7剂。
11月16日复诊，患者吃东西还是有点卡，总体良好。在上方基础上加僵蚕10克。7剂。
川贝母10克、浙贝母30克、沙参15克、丹参30克、桔梗10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、红花10克、柿蒂6克、射干10克、郁金10克、砂仁3克、茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、厚朴10克、灵芝10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、人参10克、炒白芥子6克、木蝴蝶3克、蝉蜕6克、僵蚕10克，7剂。
以下为恩师张胜兵的助理与病人家属的真实对话截屏，为保护病人隐私，特模糊处理了相关内容：
之后患者在这个方子的基础上适当的增减药物吃了近8个月的药，同时服用了两个疗程的定制丸剂，效果非常不错，最近患者的儿子和我们联系说老人的食道癌彻底治愈了。近80岁的人了，癌症都能治愈，真的是让人感到非常高兴。不管是患者还是患者家属对医生的信任和配合治疗是这例患者痊愈的关键。
以下为患者治愈后所送锦旗，看到锦旗后，恩师张胜兵发了一条朋友圈：说实话，我不太喜欢病人称“神医”，但是对于癌症病人，可能没有其他词语可以表达自己内心的欣喜，并不代表我真的是所谓的“神医”！
在全程治疗中，方子并没有多少变化，就是在启膈散的基础上加加减减，这就是中医守方。正如名中医岳美中前辈，在其《论医集》中说:“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，说明治疗慢性病“守方”的重要性。因此作为一名中医，要对中医的医理有一定的信心，要有定见，不能人云亦云，也不能治疗一段时间没见到想要的效果就觉得自己思路不对，要改方。
同时也要说明一点，在守中也要有变，一是根据患者的兼症，做一定的加减变化，二是有些药品现在不常用，也不容易得到，也要学会变通和替代，而恩师张胜兵在使用时，一般用柿蒂来替代启膈散中的荷叶蒂，临床效果还是满意的。
附：启膈散
【方剂名】启膈散，清·《医学心悟》
【组成】沙参三钱(9克)、丹参一钱(9克)、茯苓一钱(3克)、川贝母一钱五分(4.5克)、郁金五分(1.5克)、砂仁壳四分(1.2克)、荷叶蒂两个(3克)、杵头糠五分(1.5克)。
【用法】水煎服。
【功效】理气开郁，润燥化痰。
【主治】噎膈，吞咽梗阻，胸膈痞胀隐痛，嗳气则舒，干呕或泛吐痰涎，或伴大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红苔白，脉细弦。
【方解】启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用，并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品，主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证，乃“通噎膈，开关之剂”(《医学心悟》)。
方中砂仁壳理气醒胃，“气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁温中散寒的效力”(《用药心得十讲》)。临床上可用砂仁代替。荷叶蒂，即荷叶的基部，能健脾祛湿，升发脾阳，其作用与荷叶同，但“其味厚胜于他处也”(《本经逢原》)。临床报道中多用荷叶代替。杵头糠即米皮糠的内衣，为稻米的种皮，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药物；北方亦有采用高梁糠者，发酵后取末冲服重用，以取消食化滞之功。
原方下注：“虚者，加人参；前证若兼虫积，加胡黄连、芜荑，甚者，用河间雄黄散吐之；若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之；若兼痰积，加广橘红；若兼食积，加h子、麦芽、山楂。”此外，临床如见呃逆，加公丁香、柿蒂；食管癌，加白花蛇舌草、半枝莲、天龙等；若气郁化火者，去砂仁，酌加黄连、山栀、金果榄、山豆根等；大便不通者，加大黄、莱菔子等，但不可多服、久服，以免更劫其阴。
【方歌】启膈散中用郁金，沙参丹参贝荷苓，杵头糠与砂仁壳，噎膈痰结劳可饮。
【临床运用】临床主要用于治疗食管瘘、胃贲门癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管功能性疾病等病症；也用于治疗梅核气、胸痹等上焦，中焦相关部位病症。
1.食管癌：本方加减联合化疗治疗食管癌40例，与单纯化疗组42例对照。以WHO制定的实体瘤疗效评定标准和生活质量积分评定疗效，化疗期间同时服用本方加减方。结果：中药联合化疗组近期疗效完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)10例，稳定(SD) 20例，进展(PD)7例，患者生存质量提高明显，中药联合化疗治疗食营癌的疗效明显优于单纯化疗。(《河南中医》2009年第6期)
2.放射性食管炎：本方加减防治放射性食管炎28例(治疗组)，对照组28例放疗时无预防性给药，对发生放射性食管炎的病例采用盐酸普鲁卡因、地塞米松、硫酸庆大霉素口服至症状消失。以放射性食管炎的级别、发生时间、持续时间和放疗顺利完成率为观察指标，4～7周为1个》疗程。结果：治疗组放射性食管炎的严重程度明显降低，推迟了食管炎的发生时间并减少了症状持续时间，保证了治疗的持续进行。(《中国中医急症》2010年第6期)
3.胃食管反流病：本方加减治疗胃食管反流病60例(治疗组)，对照组60例口服兰索拉唑、多潘立酮(吗丁啉)、碳酸氢钠。以主要症状变化、停药3个月复发与否评定疗效，1个月为1个疗程。结果：治疗组痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%；对照组痊愈26例，有效18例，无效16例，总有效率73.33%。(《航空航天医学杂志》2012年第1期)
4.呃逆(经验)：以本方治疗顽固性呃逆寒热虚实证候不明显者，方中川贝母可用浙贝母，砂仁壳可用砂仁，荷叶蒂可用荷叶，杵头糠可改用稻米，并可酌情合丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤意加减药物，或根据证候酌加柴胡、芍药、青皮、木香、厚朴、紫苏梗、法半夏、吴茱萸、生姜、大枣、石斛等。呃逆停止后可予柴芍或香砂六君子汤善后。(《实用中医药杂志》2000年第9期)
5.贵门失弛缓症：本方加减治疗食管贲门失弛缓症16例(治疗组)，对照组13例口服或舌下含服硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)。以临床症状和钡餐X线或因镜检查变化评定疗效，6周为1个疗程。结果：治疗组治愈2例，好转11例，未愈3例，总有效率81.2%。(《江西中医药》2011年第3期)
6.胸痹(个案)：本方合旋覆代赭汤加减克治疗胸痹，辨证为痰浊闭阻，气虚血瘀，治宜化痰开结，益气活血佐以益胃养阴。服药7剂后诸症缓解。作者认为反流性食管炎(烧心反酸)、心肌缺血(胸痹)。慢性咽炎(梅核气)虽属于不同的疾病，但发病均有胃阴亏虚、痰浊气郁、瘀血阻滞这一共同病机，故均运用本方以润燥降气、开郁散结、化痰活血。(《江西中医药》2011年第9期)
【现代研究】启膈散体外对不同组织来源的多种肿瘤细胞有增殖抑制作用，同时亦可刺激免疫细胞分泌细胞因子，从而促进正常免疫细胞的增殖。