【病例分享】误诊：被忽视的肌肉损伤，被夸大的间盘突出！
与腰椎间盘突出症的大名相比，肌肉损伤似乎就是一个“小儿科”的病名。当出现腰腿部麻木、疼痛的时候，许多医生或者病人首先联想到的，大多都是腰突症——即使影像检查没有明确的征象，也会捕风捉影、牵强附会。然而，非椎间盘因素（如腰椎关节错位、骨盆旋移症、腰部、臀部及下肢肌肉损伤等）导致的腰腿麻痛其实更为常见。
一、患者资料
赵某，女，27岁
二、主诉
左臀部至足跟牵涉痛4月余。
三、现病史
4个月前行剖腹产术，卧床数日后下床感觉左臀部至足跟麻痛不适，不能弯腰。后经4家医院诊查皆诊断为腰椎间盘突出症；并予针刺、艾灸、推拿等治疗。先后在两家医院住院治疗2个月余，至今一直卧床休息，症状未见明显缓解。
来诊时症见：跛行，弯腰时麻痛加重以致不敢弯腰，平躺可缓解，坐位及站立位均加重。
既往无特殊病史，无外伤史，诉怀孕前出现过一次类似症状，但休息后自行缓解。
四、检查与评估结果
（一）触诊诊断、动作评估
1、L3左侧压痛(+)，余无明显偏歪、压痛，无叩击痛。
2、左侧坐骨结节处肿痛，左股二头肌中部（与坐骨神经本干交叠处）及下部（长、短头交汇处）有阳性结节。（解释：腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）是站立位屈髋动作的主要拮抗肌——通过离心收缩的方式控制屈髋的幅度和速度。故此当股二头肌损伤，则会明显限制站立位屈髋的运动。）
1、直腿抬高实验（++），站立位·弯腰疼痛（+++），坐位·弯腰疼痛（+），左下肢屈髋屈膝·弯腰疼痛（+）。（解释：当左下肢垫起时，左下肢后部肌肉放松，此时弯腰疼痛减轻，提示左下肢后部肌肉损伤。）
（二）影像学诊断
MR示：L4/5椎间盘轻微膨出
如图所示，真没什么明显的椎间盘突出征象……
五、初步诊断
左侧股二头肌损伤
六、治疗方案
1、针刀坐骨结节（股二头肌附着处）
2、超声波治疗股二头肌损伤区域
3、股二头肌拉伸
1、首次治疗后，走路时下肢麻痛感减轻，弯腰幅度增加；
2、次日复诊诉症状进一步减轻。坐位麻木基本消失，站位下麻痛减轻50%，疼痛减轻30%（以酸痛为主），弯腰接近60度，步行灵活，牵扯感减轻至20%。继续予拉伸及超声波治疗。
1、4次治疗后，酸痛减轻至40%，站、坐弯腰麻木基本缓解，无牵扯感且弯腰接近90度。第5次来诊诉治疗后下肢麻木消失；大腿后部酸痛缓解，但次日酸痛症状时有反复。考虑损伤后腘绳肌与髋周肌肉稳定性降低，予进行针对性康复运动训练。
2、现麻木症状无复发。第6次治疗及康复训练后回访，治疗后酸痛症状复发减少、减轻。予进一步康复训练稳固疗效。
本文摘自
中国好脊柱讲师团王廷臣团队