心包积液，怎样合理使用心包穿刺术
目的
为了抽出心脏周围心包内积聚的液体。
适应证
严重的心包积液使心输出量下降（心包填塞）的犬、猫。
体位和保定
多数病例需要的保定措施都很小。通常实施心包穿刺术时需要动物俯卧或左侧卧，在动物右侧进行穿刺。
禁忌证与注意事项
1、心包穿刺术通常经右侧心脏切迹处实施，以使肺脏和主要冠状血管受损伤的风险降到最小。但是仍有可能划伤肺脏导致气胸，或刺伤心肌引起出血或心脏节律障碍。
2、在任何可能的情况下，心包穿刺术中应进行ECG 监测。穿刺针或导管接触到心脏可诱发室性心脏节律障碍，这表明穿刺针已刺入过深。
潜在的并发症
1、如果穿刺针接触到心脏，会有明显的划擦感或轻拍感，并且穿刺针会随着心搏动而运动。ECG通常会出现室性早搏综合波。如果接触到心脏，穿刺针应轻轻撤出一些。
2、如果导管撤出后仍然有持续的室性心律失常，可静脉给予利多卡因（不含肾上腺素）2mg /kg。
3、心包穿刺过程中刺伤肺脏导致的气胸罕见。
临床意义
1、心包内积聚的液体压迫心脏，限制心脏充盈并降低心输出量。低心输出量、动脉低血压以及心脏和其他器官的灌注不足能导致心源性休克、心脏节律障碍以及死亡。心包穿刺术是一种紧急操作。即使抽出少量心包液体也会缓解心包填塞并改善心血管的功能。
2、在运动不耐受、心动过速、股动脉弱（尤其是吸气时）和心音低沉的动物可怀疑急性心包填塞。心包填塞也可能出现颈静脉扩张。慢性心包填塞的动物也可能出现胸膜腔和腹膜腔积液。典型的X 线片可见球形增大的心脏，同时心电图（ECG）可见Q R S综合波电位小及电交替（QRS综合波的高度在每次搏动都不同）。超声心动描记术是证明液体积聚在心包和心脏之间最好的方法。右心房受压迫或塌陷，以及有时舒张期右心室也受到压迫或发生塌陷便证实发生了填塞。
局部解剖
心包穿刺术应在动物右侧进行。右侧肺脏有一个更为明显的心脏切迹，所以在右侧穿刺可减小刺伤或划破肺脏的可能性。主要的冠状血管大多位于心脏的左侧，所以在右侧穿刺也使划伤这些血管的风险降到最小。穿刺点定位在触诊心脏搏动最强的地方。通常在右侧第四到第六肋骨之间低于肋骨肋软骨结合处进行心包穿刺术。
进行心包穿刺术时，为降低刺伤或划伤肺脏的风险，
穿刺针从右侧心脏切迹处刺入。
采血所需物品
（1）小型犬或猫，用19或21G 蝶形导管。
（2）大型犬，用大号（14～16G ）套管针（Medi-Cut套管针）及延长导管。
（3）三通接头。
（4）收集液体的注射器（12～35mL） 和延长管。
（5）利多卡因阻断液（2% 利多卡因和8.4% 碳酸氢钠9:1混合），3mL注射器抽取1mL阻断液，25G针头。
（6）收集液体的容器。
心包穿刺术所需要的物品
样本处理和分析
1、收集的液体应送去进行细胞学和微生物学分析。
2、在犬，细胞学很难鉴别肿瘤性细胞渗出液和良性出血性心包炎，或不能鉴别二者，因为心包积液中没有脱落的肿瘤细胞，而且常见反应性很强的间皮细胞。这些间皮细胞表现出许多恶性特征。
3、偶尔在患淋巴瘤犬、猫的心包穿刺液中可能识别出肿瘤性淋巴细胞。
心包穿刺术
操作方法
1 保定
轻柔地将动物俯卧或侧卧位保定。如果动物呼吸困难则应提供氧气。需建立静脉通路，补液可能会改善心脏充盈状况
2 确定穿刺点
通过触诊心脏搏动最强点确定心包穿刺点。如果触诊不到心搏动，心包穿刺应在右侧第四到第六肋间低于肋骨肋软骨结合处进行。
3 剃毛，并进行外科准备
右侧胸壁第三到第七肋骨的三个肋间腹侧剃毛，并进行外科准备。戴灭菌手套进行无菌操作。
4 使用阻断液
用利多卡因阻断液从皮肤到胸膜进行阻断。
5 刺入套管针
从肋骨前缘穿过皮肤和肋间肌刺入套管针，以避免损伤肋间血管。将套管和针轻轻向背侧倾斜，同时用另一只手贴着胸壁扶着穿刺针以增加稳定性。
套管针经皮肤、肋间肌和胸膜腔进入心包内
6 流出积液
长期的积液常常会增加首次穿透心包膜的阻力，并有刮擦的感觉。当穿透心包膜时会有明显的“砰砰”音，紧接着液体随压力的作用会顺着套管流出。
7 导管和针头继续刺入
心包积液和大量胸腔渗出液同时存在时，穿刺针进入胸膜腔针座就会出现胸腔积液。这种情况下应将导管和针头继续刺入，直到感觉到心脏搏动碰到穿刺针为止，此时进入了心包腔内。
8 导管连接到静脉输液管装置上
套管针进入心包后，将导管顺着针推进，并将针撤去，导管连接到已经接好三通接头和注射器的静脉输液管装置上。
9 监测针与心肌的接触
推荐使用ECG监测针与心肌的接触。通常室性早搏综合波提示针或导管接触到了心脏。
10 液体从心包内缓慢排出
当心脏可触到穿刺针后，液体会从心包内缓慢地排出。液体排出的过程中，ECG波形的振幅应增大，股动脉脉搏应变强，并且动物心动过速应消失。
当心脏触及导管后，液体会从心包内缓慢排出
11 注意黑的血色液体是否凝结
典型的犬心包积液是有出血的，通常会有黑的血色液体被吸入导管内。这些液体放置于容器中不应该凝结。如果发生凝结，则应注意可能是心腔、血管或肿瘤破裂导致的急性出血，也可能是导管尖端刺入了心腔。
犬右心房血管肉瘤导致心包填塞，排出血性心包积液
原创作者：王云龙