通窍活血汤治慢性鼻窦炎配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

鼻窦炎多因伤风感冒反复发作，鼻粘膜上的细菌侵入鼻旁窦所致。慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎屡发不已引起，其次，鼻中隔弯曲，鼻甲肥大，鼻窦口被肉芽组织、息肉、肿瘤压迫阻塞，也可导致本病的发生。临床主要症状是头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻流脓涕等，根据发病部位不同，疼痛各有其特点：若是上颌窦炎，疼痛部位多在面颊及上牙槽；若是额窦炎，疼痛部位在前额及眼眶上角处；若是筛窦炎，疼痛部位多在眼睑内眦及鼻根部。用手按压上述部位压痛较为明显。

慢性鼻窦炎属于中医学的“鼻渊”范畴，其病理特点为外邪侵袭鼻窍，造成气机不利而发病，若失治误治，气滞血瘀壅滞清窍鼻道，则疾病经久不愈。通窍活血汤加减对气滞血瘀型的慢性鼻窦炎疗效可以肯定，配伍合理容易奏效。

通窍活血汤加减：川芎12克，赤芍10克，红花12克，桃仁9克，生姜9克，葱白9克，麝香0.2克(冲服)，辛夷12克，藁本12克，白芷12克，生地12克，细辛6克。

偏于风热者，加竹叶9克，连翘12克，薄荷9克；偏于风寒者，加桂枝9克、荆芥9克，羌活9克；热毒明显者，加银花20克，野菊花15克，山栀子12克；阴虚有内热者，加麦冬12克，知母9克，白芍12克；鼻窦积脓者，加皂刺12克，天花粉12克，败酱草12克；头前额疼痛明显者，加蔓荆子12克，升麻9克；口苦咽干者，加沙参9克，龙胆草9克；鼻塞较重者，加荆芥9克，薄荷9克；头痛日久、疲乏无力者，加党参12克，白术10克，黄芪15克；咳嗽痰多者，加杏仁9克，桔梗12克；涕中常带血者，加茜草9克，白茅根30克；大便秘结者，加大黄6克；失眠多梦者，加远志9克，炒枣仁12克；恶心欲吐者，加吴茱萸9克，竹茹6克。

根据《张家口医学院学报》，1990，(2)：49.顾德全报道：采用通窍活血汤加减治疗慢性鼻窦炎头痛，其中气滞血瘀型是首选方，疗效满意。处方：川芎15克，赤芍12克，桃仁9克，葱白9克，当归12克，白芍9克，丹参30克，桔梗12克。偏于胀痛者，加枳壳12克，香附9克；偏于热者，加丹皮9克，山栀子9克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。