【尿液】血液管型与血红蛋白管型知多少！？
血液管型 、血红蛋白管型
blood cast and hemoglobin cast
以往的文章中给大家介绍很多种类的尿液管型，今天给大家分享一个血液管型、血红蛋白管型病例！
患者基本信息：患者，女，78岁；主因“食欲减退半月”入院；
现病史：患者半月前无明显诱因出现食欲减退，每日仅进食少量流食，略消瘦，体重未测，偶有腹痛，以中上腹部为著，呈阵发性钝痛，无放散，可自行缓解，恶心，未呕吐；大便量少，小便正常。
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病；
初步诊断：慢性胃炎。
尿液常规：
WBC:90个/ul,RBC:890个/ul,EC:23个/ul,CAST:5.53个/ul.
PRO:2+,BLD:+,LEU:+.
尿沉渣镜检如下：
沉渣镜检：可见大量红细胞，以肾性红细胞为主；可见少量白细胞；尿路上皮细胞少量，鳞状上皮细胞易见；可见各种管型。
尿液
管型
血液管型
尿液，未染色，400倍
尿液，未染色，400倍
尿液，未染色，400倍
尿液，未染色，400倍
尿液，未染色，400倍
镜下观察，可见典型的血液管型，管型长短不一，内容物呈暗红色、红褐色或黄褐色，管型内的颗粒来源于红细胞的破碎和溶解，部分血液管型内可见完整的红细胞。
背景可见大量红细胞，以肾性红细胞为主。
血红蛋白管型
尿液，未染色，400倍
尿液，未染色，400倍
尿液，未染色，400倍
血红蛋白管型基质均质化，颜色同血液管型相似，呈橘红色或黄褐色，而蜡样管型呈淡黄色或黄色（见下图）。
血红蛋白形成原因：血液管型或红细胞管型内的红细胞破碎，形成均质化的血红蛋白；此外，在一些血管内溶血性疾病，大量的血红蛋白进入肾小管，也可形成血红蛋白管型。
血红蛋白管型内无完整的红细胞，基质均质化或呈蛙卵样。
其它种类的管型
尿液，未染色，400倍
该病例除可见典型的血液管型、血红蛋白管型外，还可见其它种类的管型，上图为蜡样管型，与血红蛋白管型相比，管型均质化，呈淡黄色，而血红蛋白呈橘红色。
尿液，未染色，400倍
上图为透明管型，无色透明，相对蜡样管型基质较薄，两端钝圆，无切迹，不易断裂。
尿液，未染色，400倍
上图为红细胞管型，管型内可见大量完整红细胞。
尿液，未染色，400倍
上图为宽幅管型，管型宽度超过100μm，基质均质化，可见少量颗粒。
尿液，未染色，400倍
右上为血液管型，下方为蜡样管型。
尿液，未染色，400倍
上方为血液管型，管型棕红色，可见大量细胞碎片；
下方为蜡样管型，基质均质化，可见切迹，易断裂。
颜色上有明显的区别。
尿液，未染色，400倍
上方为血液管型，管型棕黄色；
下方为宽幅管型，宽度大于60μm，淡黄色，基质均质化，易断裂，管型较短。
尿液，S染色，400倍
上方透明管型，S染色后呈淡蓝色；
下方血液管型，S染色后呈深紫红色。
尿液，S染色，400倍
蜡样管型，S染色后呈紫红色，管型基质较厚，均质化；
尿液，S染色，400倍
红细胞管型，S染色后管型基质呈蓝色，红细胞呈粉红色，管型内的红细胞数量多，排列紧密；
小 结
该病例出现多种类型的管型，并可见大量肾性红细胞，提示患者肾功能损伤,预后不良；
可见典型的红细胞管型、血液管型和血红蛋白管型，提示肾脏出血性疾病。
结合患者生化常规结果，BUN:11.56mmol/L,CRE:242.6mmol/L,与尿沉渣镜检相符。
血液管型、血红蛋白管型的鉴别：从管型的颜色可以初步判断；管型内的成分是判断管型种类重要依据；背景细胞可以提供参考；其它相关检查可以辅助诊断。
排版 | 文章 |图片 | 闫立志