甲状腺结节都要穿刺检查吗?

甲状腺结节的概念：

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

超声检查是诊断甲状腺结节最敏感的检查。如果怀疑甲状腺有问题，首先考虑做甲状腺彩超，其可证实“甲状腺结节”的存在，确定其大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和其与周围组织的关系等，同时可评估颈部区域有无淋巴结以及淋巴结的大小、形态和结构特点。

甲状腺结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)在鉴别诊断结节良恶性方面具有重要的意义。术前通过FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83％(65％～98％)，特异性为92％(72％～100％)，阳性预测值为75％(50％～96％)，假阴性率为5％(1％一ll％)，假阳性率为5％(0％~7％)。

哪些结节可考虑行FNAB检查呢？

对凡直径>1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB；直径<1 cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB，但如存在前述提示结节恶性征象，可考虑超声引导下FNAB。

哪些结节不考虑行FNAB检查呢？

以下情况，FNAB不作为常规推荐：

①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”，不推荐FNAB；

②超声提示为纯囊性的结节因极少合并恶性病变，不推荐FNAB；

③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节，无进一步行FNAB必要，可直接考虑手术。

④滤泡性病变无法通过FNAB评价包膜侵犯或血管浸润，不推荐FNAB。

对经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，取穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标志物检测，如检测基因V-raf鼠肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(BRAF)突变有助于提高确诊率。