阳气离肝，神魂不安！一张方子，治内向、胆小、忧郁，请认真研究
本文理论依据：《中医治疗学》、《素问·脏气法时论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊一个很有意思的事儿，这就是肝阳虚。
什么是肝阳虚啊？顾名思义，就是肝的阳气不足了。阳气，快要离开患者的肝脏了。
对此，有些人可能会奇怪：从来都是论“肝阴虚”。肝阳虚这个说法，很少有人提及，从哪儿冒出来的？
其实，肝阳虚这个事儿，一直都有，只不过大家说得不多。在中医治疗学、中医诊断学里头，肝阳虚都是比较重要的内容。
肝阳虚的人，什么样子？我跟你讲，就是忧郁、内向、胆小、容易受惊吓，同时还可能伴随畏寒怕冷、身体疼痛等现象。现在流行的抑郁症、神经官能症等，都可以见到肝阳虚的影子。
我给你举个例子吧。早年，江苏中医大家汤承祖先生，曾经治疗过一个男患者。
这个人，当时20岁。
他发病之前，一切都还算正常。只不过，睡觉不太好，总是多梦。
但是渐渐地，此人的情况开始变得不好。除了形体日益消瘦之外，还特别胆小，容易恐惧，容易受惊吓。生活中任何一点突如其来的声响，都会让他神魂不安。
更令人难以理解的是，他常常会听到有人在胡言乱语，说一些不着边际的话。但是环顾四周，他确认没有人说话。
还有的时候，他于不经意间，猛然间就觉得有一个东西，在眼前一闪而过，说不清是人，还是什么怪物。不过，他肯定，这是他的幻觉。
另外，他还日益沉默寡言，性格变得内向，思想和注意力无法集中。
但尽管如此，他的思维基本正常，说起话来也有理智。他对自己这个状态感觉到羞耻，认为自己实在有些不正常。
后来，这个人在父亲陪伴下求医，请汤承祖老前辈医治。
刻诊，见患者脉细无力，舌苔薄，咳痰。说起自己的这些奇怪感觉，他面露羞愧。觉得自己就是一个让人笑话的精神病。
当时，汤师给开了一张方子，但见——
制附块5克，吴茱萸5克，炒小茴香10克，熟地黄12克，山萸肉10克，胆南星10克，陈皮6克，龙齿30克（先煎）。
结果如何？患者服用7剂以后，恐惧、忧郁、胆小、幻视幻听现象都有所减缓。汤师遵原方加减，稍作调整，继续投用。又连服两周，患者诸证悉平。
这张医案，记载于1986年的《北京中医》杂志里头。感兴趣的朋友，可以去翻阅看看。
这里头是怎么回事呢？
我告诉你，患者的问题，就是肝阳虚。
我以前和你多次提过，我说，肝藏魂。魂这东西，飘来荡去，似有似无。肝如果因为某种原因，无法藏魂了，那魂就会飘出来。人就出现各种神志病。幻视幻听，就是典型表现。他听到的“说话声”，看到的一闪而过的“身影”，其实都是肝魂不安的体现。
另外，我们知道，肝主谋，胆主决断。肝阳不足，则肝胆之气必然虚弱。人的谋略、决断之力会大不如前，仿佛男人没有了阳刚之气。这个时候，患者就会害怕，会胆小，遇事容易受惊吓。
还有呢。肝主情志，主疏泄。肝阳不足，情志不畅，肝气失于条达，升发不足，所以这个时候的人，就容易抑郁、忧愁，变得寡言少语、内向。
也许你会说，既然是阳虚，患者应该畏寒、怕冷吧？他总得有点虚寒的样子才对啊？这话有道理。很多肝阳虚的人，伴有虚寒之象。但是，这个不绝对。上文患者，虽然没有明显的寒象，但是舌淡，脉细无力，这已经提示我们他阳气不足、正气虚弱了。
这个时候怎么办？就得补肝阳。怎么补？我们看看当时汤师用的配伍——
制附块5克，吴茱萸5克，炒小茴香10克，熟地黄12克，山萸肉10克，胆南星10克，陈皮6克，龙齿30克（先煎）。
这里头，制附块补肾阳。肝肾同源。补肾阳，即可补肝阳。吴茱萸、小茴香，可以暖肝散寒。补阳，必先补阴，于阴中求阳。故而，加熟地黄、山萸肉滋补肝肾阴精。胆南星和陈皮，用于理气化痰。龙齿，可以重镇安神，改善他的精神状态。
这就是基本的用药思路。
应该说，这是中医大家治疗肝阳虚所致幻视幻听、惊恐抑郁的典型案例，很有代表性。我给你认真解读了一遍，希望你能看懂。
其实，在我们的现实生活里，精神抑郁、神魂不安、睡眠不佳的人，有相当一部分，属于肝阳虚。这类人屡见不鲜，但是一般来说少有人关注，或者说很少从肝阳虚的角度加以认识。
他们的典型表现，就是脉沉迟无力，或者脉细，脉弦细，舌质淡白，在忧郁寡欢、精神抑郁的同时，胆小害怕，四肢乏力，面色不佳，有的畏寒怕冷，容易倦怠，男的可能伴发阳痿，女的可能伴发小肚子疼、痛经。尤其是那种莫名惊恐之感，特别明显。古人形容是“善恐，如人将捕之”。也有的人，胁肋胀痛，或腹胀纳呆。
这个时候怎么办？最核心的一点，就是暖肝散寒。上文医案里的配伍，用到了附子，这可以说是从蒲辅周老先生那里开始的。再往前，中医多用温阳补肝汤化裁，当归补血汤加味，或者金匮肾气丸加味调治。其中，金匮肾气丸加减，我觉得更值得大家借鉴。我附一下：制附片6克，肉桂3克，熟地20克，山药15克，山萸肉20克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，乌药、沉香各9克，小茴香6克。它对肝肾阳虚者尤为适合。
总而言之，我建议平时抑郁寡欢、胆小易惊的朋友，能够对肝阳虚这个症候，有所了解。我上面所讲的这些内容，是业界经验，可以供你参考。同时，你得积极看中医，辨别清楚自己的症候，然后对症用药。在没有中医师专门指导的情况下，暂时先不要盲目用药。文老师能做的，就是帮助你从头至尾，把问题的本质先搞清楚。