刘奇《经方治疗眩晕的点滴体会》
《经方》杂志
第20170502期
作者/刘奇 广东省中医院
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经方治疗眩晕的点滴体会
经方以药少、量大、疗效佳著称，临证中经方医生常常效如桴鼓。笔者师从岭南经方大家黄仕沛教授（以下简称黄师），临证中亦广泛使用经方，今就经方治疗眩晕症的点滴体会分享如下：
刻下：头晕2天,晨起头晕，天旋地转感，伴恶心，脉沉。汗出多，晨起稍口干，饮水量不多、次数多。纳眠可。舌淡暗，苔薄黄。
既往：Ⅰ度房事传导阻滞，前列腺增生，高脂血症。
拟方5剂如下：
泽泻120g 茯苓20g 桂枝15g 白术30g 生半夏30g 生姜自备，水煎分两次服。
效果：患者服药3次后，头晕消失。
按语：跟师学经方，亦步亦趋。黄师治疗头晕常以泽泻汤为基础，加减化裁，或以五苓散原方，或合二加龙骨汤，或合《金匮》中风三方……疗效卓然。此患者病程短，口干，恶心，饮水不多，眩晕，当以痰饮病处之。仲景泽泻汤处以五两泽泻，合今约75g，而黄师常以120g起手，故仿之。小半夏加茯苓汤为蠲饮佳剂，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”此方一来定眩，二来止呕，与患者症状相对，故用之。生半夏30g，临证运用又需胆大心细，但有是证，用是方，仲景从来均是半夏生用，故签好知情同意书，与患者说明情况，加之生姜相配，放胆用之。而获佳效。
弟：你嫂子最近一个月总是耳鸣，去中医诊所说肾亏，现在我们还有要二胎的打算，不知道能用点什么药。
经问诊，患者从“入伏”那天开始，下雨或阴天就重，晴天就轻。有时胸闷，无口干口苦。大便不多有点干，睡眠还行。耳鸣有时下午就好了，有时一整天。
患者36岁，微信诊疗只能摸着石头过河—“少阳中风，两耳无所闻”，患者时有耳鸣；有时胸闷考虑为“胸胁苦满”。故投以2剂小柴胡汤：
柴胡15g 黄芩15g 生姜10g 法夏10g 党参30g 甘草10g 大枣15g，水煎服。
8月5日微信反馈
有时有轻微头晕，耳朵有点堵。有白色痰，大便偏干。
“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩。”加之白痰，仍应从水气病考虑，而耳朵堵可能为水气上冲所致，拟方苓桂术甘汤和泽泻汤如下：
茯苓20g 桂枝10g 白术30g 甘草10g 泽泻120g，水煎服。
服药一剂后，头晕减轻，中午减轻几乎消失，有白痰，耳朵早上有点堵。汗多。续服2剂，诸症消失。
按语：此案仍从痰饮、水气病入手，在《金匮》痰饮篇有多种眩晕的描述，如泽泻汤的“苦冒眩”，小半夏加茯苓汤的“眩悸”，五苓散的“癫眩”，“治属饮家”的“必苦冒”，桂苓五味甘草汤的“时复冒”，苓甘五味姜辛夏汤的“法当冒”，均为痰饮为患所致，《内经》病机十九条言“诸风掉眩，皆属于肝”，又当活看，虽有医家认为此句并非指一定要治肝，从句读、文法为解释而解释，总不如临床实战来得酣畅淋漓。同时，泽泻汤治眩也开了后世医家“无痰不作眩”之先河。
噫！师不我欺！仲景不我欺！
刻诊：头晕4月,头痛，食凉为甚，呈胀痛，两侧为甚。天旋地转，时有耳痛，手麻，口苦口酸，鼻塞少量清涕。舌淡，苔薄白，脉弦细。
口苦，目眩，头两侧痛，此为少阳经走行，故考虑柴胡剂治之，加之手麻，以上诸症为柴胡桂枝汤之的证，故用之。
处方：柴胡25g 黄芩15g 党参30g 法半夏25g 甘草10g 黑枣15g 桂枝10g 白芍10g，5剂，水煎服。
诊后，患者杳无音讯，直至后来其儿媳复诊，问家婆服药后怎样？得知头晕好转，仍会时不时头痛，因其回老家了，故没有复诊。
按语：此头晕从少阳论治，记得台湾已故名医张步桃在发给某次广州国际经方班的讲稿中提到，凡是身体两侧的问题均可以考虑使用柴胡桂枝汤，此方应用甚为广泛。我在临证中发现，患者有柴胡证，有颈椎病，且放射至双手麻木，用此方多可见效，临证中又可视情形加入葛根。
病情：其母3天来头晕，今晨起头痛，呕吐，现卧床休息。因其既往得过脑梗死，问可否服用镇肝熄风汤试试？我嘱测血压，再发面照、舌照给我，得知血压130/80mmHg，面色苍白，疲劳态，舌淡水滑，苔中部白厚浊逆，此一派阳虚之象，断不可用镇肝熄风汤。友人又问可否服用补阳还五汤？答曰“差矣，此为水气病，非瘀血。”此眩晕为痰饮上犯所致，应以泽泻汤合五苓散合小半夏茯苓汤加减，拟方如下：
泽泻120g 白术30g 茯苓25g 桂枝15g 法半夏30g 生姜30g，一剂。
友人问：“才一付啊，一付能见效吗？”答曰“能”。遂抓药，又到医院查头颅MR，结果示：多发腔隙性脑梗死。未予治疗。
2月23日微信随访，言中药“特难喝”，但已无晕，也无吐了。因友人恐一付药力不逮，抓了三付。续服余药两付巩固。
因解决其眩晕症状为治标，后续仍应顾本，遂以苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加党参、五灵脂后续治疗。
按语：此案病势急、发病时间短，且水气上冲之象明显，故以五苓散加减，五苓散中已含泽泻汤义，方小力专，直达病所，故去猪苓。之所以一付见效，因用量大，药味专，其中小半夏茯苓汤特为辨病所设，治急病当大刀阔斧，霹雳手段，若慢郎中缓图，中医优势何显？因其脾虚为本，故以治疗“气上冲胸，起则头眩”的苓桂术甘汤收功，又阳虚日久则生瘀，加之现代研究心脑血管病变多有瘀滞，遂加用党参、五灵脂一对畏药，取其益气且荡涤瘀阻之用。此患若服用镇肝熄风汤、补阳还五汤，效果如何当可预想。
作者简介：刘奇，男，1983~，广东省中医院主治医师，博士后，师从经方大家李赛美、黄仕沛教授。电子邮箱：155400917@qq.com，邮编：510120，通讯地址：广州市越秀区大德路111号研修楼1902