加味小柴胡汤治疗湿热型喉痹医案

脾胃教研室 吴喜华老师

 患者母亲说：

患者基本信息：

小姑娘，频繁清嗓子三月，无明显痰，无咳嗽，无声音嘶哑，家人排除多动症和腺样体肥大，查体咽部有滤泡，除了清嗓子没任何其他问题，学习和生活表现都很好。前医与桂枝汤加温胆汤无效。

舌质红，苔薄黄腻，脉细。

辅助检查：

电子鼻咽喉镜。

太湖学友讨论：

中医诊断：偏热型喉痹—少阳湿热

西医诊断：慢性咽喉炎

处方：

柴胡12 黄芩5 白芍9

甘草3 蝉蜕5 僵蚕 5

射干5 木香5 枇杷叶5

杏仁5 桔梗5 藿香5

佩兰 5 滑石5 通草3

郁金10 姜半夏5 桔梗6

威灵仙9 降香6 白术12

6剂

方解：

喉痹，中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词。是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要临床表现的疾病。

“喉痹”一词，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”。一阴少阴，一阳少阳，冬伤于寒，春必病温。

       偏寒：加味麻黄附子细辛汤。

       偏热：加减小柴胡汤。

本质就是黄芩（少阳）配细辛（少阴）抑制免疫性炎症。

本病按没有加细辛考虑小孩疾病相对单纯、此病案偏湿热及细辛的副作用故用。

       病位：喉痹属少阳，从太阴阳明论，脾胃病病位定方，属于上焦（口鼻咽食管），上焦肺系药和少阳经药，少阳之上火气治之。

       病性：湿热，湿热病是外感湿热还是内伤湿热，本病没有表证，属于内伤湿热，内伤湿热一般都带兼有太阴肺脾虚。

湿热病用药套路：

1、小柴胡汤：柴胡，黄芩

2、黄芩汤：黄芩 白芍 甘草

3、宣上：枇杷叶 杏仁 桔梗（提壶揭盖，太阴肺）

4、畅中：藿香 、佩兰 （太阴脾）

5、渗下：滑石、通草（六一散）

6、降胃：半夏、降香

7、杏仁 滑石 甘草；（杏仁滑石汤）

8、木金丸：木香、郁金

9、甘草：抗炎

10、蝉蜕、僵蚕、木香：抗过敏，利咽，解痉。

11、桔梗汤：桔梗 甘草

12、半夏泻心汤：辛开苦降 ，半夏配黄芩，苦燥湿。

13、黄芩 郁金 射干：黄芩入气分，郁金入血分。

14、咽部专药：柴胡、黄芩、射干（肝木），杏仁、桔梗（肺金），半夏（阳土），蝉蜕（气），郁金（血）。

15、威灵仙抑制免疫. 松弛咽、食道平滑肌。

16、桔梗，降香：升降。

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