日本教授：“你的胃癌治疗方案是错的”

邱女士，45岁。2020年11月初无明显诱因出现下腹部疼痛。2020-11-12查腹部CT提示：肝囊肿，肝左叶血管瘤，腹腔多发肿大淋巴结，胃大弯侧壁稍厚。2020-11-14胃镜显示胃体占位，活检病理提示：（胃体大弯）腺癌，低分化。HER2-FISH: 未见扩增。免疫组化（22C3）：PD-L1: CPS，阳性，1。胸部CT未见转移灶。临床考虑原发灶肿瘤较大，淋巴结转移明显，先行新辅助化疗。

2020-11-18、2020-12-19给予化疗，方案为：奥沙利铂150mg d1, 替吉奥50mg bid，d1-21，Q4W, 共2周期。2020-12-25复查腹部CT平扫+增强：小网膜囊，腹腔及腹膜后多发肿大坏死淋巴结（较大短径约2cm），较2020-11-16明显缩小。2021-1-20、2021-2-22给予第3、4周期化疗，方案同上。2021-3-29复查腹部CT平扫+增强，出现肝转移，提示病情进展（PD）。

2021-4-4开始更换化疗方案：紫杉醇脂质体 90mg d1, 120mg d8; CF 500mg d1; 5-Fu 0.5g d1, 3.4g 泵入 46h d1。

日本东京医科大学附属病院

国内治疗效果不佳，患者希望寻求日本的治疗意见。爱诺美康考虑到疫情期间日本医院的政策，为方便后续就医，为患者推荐了日本排名前三的医院-日本东京医科大学附属病院。并预约了系井隆夫教授进行远程视频会诊咨询。

系井隆夫教授告诉患者，针对不能手术胃癌的药物治疗，作为二线治疗方案，「紫杉醇+CF+5FU」该治疗方案在日本属于非标准化治疗，我们不会使用这个方案。但鉴于目前患者已经做了1个周期化疗，现在换方案意义不大，在没有出现副作用及其它有害表现的情况下，建议持续完成3-4个周期的治疗。在此之后,通过影像检查评估疗效，再根据评估结果考察下一步的治疗计划。

在日本，二线治疗患者应选择紫杉醇每周给药+雷莫芦单抗。如果目前的「紫杉醇+CF+5FU」无效时,作为三线治疗我认为可以采用Nivolumab。具体给药方法240mg/2w或4w，一次静脉给药；或者480mg/4w一次投药。但因为是三线治疗，有效率往往被认为低于10%。

远程咨询结束，患者家属表示在遇到重大医疗决定时，应该至少要在国内或国外多选择1-2家医院看看，避免治疗的盲目性，也能避免像他们这样的问题再次出现。

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