韦安理老师用经方治疗颈椎腰椎疼痛的经验和体会（上）
经方治疗颈椎腰椎疼痛的经验和体会
大家晚上好！今天晚上跟大家交流一下颈椎、腰椎疼痛的经方治疗，主要是通过案例来讲述我治疗这方面疾病的一些经验和体会。
上次在“佳明读书汇”讲课以后，我们群里有好多朋友加我微信，问了很多问题，今天就用一点点时间给大家做一个回复。大家问的问题，归纳起来主要有三个方面。
第一个问题是“中医爱好者如何学习经方？或者说如何学习伤寒？”这方面我经验也不多，我想可能有这三个方面要注意一下。
第一，是要多看、多读《伤寒论》。要学经方肯定要看、要读《伤寒论》，一个是看原文，二个是看白话版。《伤寒论》的原文比较难读懂的，没有一定的古文基础是很难理解的。不过不要紧，现在有白话版啊。只要能够把每个方子的方证，每个条文的意思记住就行了。不要介意是白话版，还是还是原版，理解、记住就行。
有的朋友还问我看什么书？我推荐一下，第一本书就是冯世纶教授写的《六经八纲读懂伤寒论》。还有一本书是刘希彦写的《大道至简一一刘希彦读伤寒论》。
这两本书非常好，特别是前面第一本，《六经八纲读懂伤寒论》这本书，这是冯世纶教授整理胡希怒笔记写成的书。这本书对每个方子都进行了归经分类，还有冯老常用剂量推荐。这个非常好，我们中医爱好者对伤寒论里面那些药物的剂量，比如多少株、多少升，很难把握，它里面有具体的剂量啊，如果我们按照剂量去，用药，用方，基本上也不会有大的错误。还有一点，就是书里面讲到那些散剂、丸剂，比如五苓散、乌梅丸等等，冯老都把具体的剂量写出来作为汤剂的剂量来用，这个非常方便，省去初学者、爱好者换算上的麻烦。
第二，中医爱好者一定要大胆实践。我们学了经方以后要大胆开方子，按照“方证相应”的原则开方子。你开完方子还要注意回访啊，患者吃了你开的方子有什么效果？哪些症状得到改善？哪些症状没有改变？哪些症状更加恶化？这些信息要通过回访才能了解得到。现在电话、微信、QQ那么方便，可以及时联系，不要怕麻烦、不要想当然。不要想当然的认为，你开出去的方子就一定很有效，也不要怕麻烦患者，耽误他的时间。回访别人要脸皮厚啊，要大胆地了解我们想要的信息。
第三，就是要多总结经验教训。开一个方子出去，从开始吃药到最后病好了，整个治疗过程，你是什么治疗的？按照什么样的思路去开方？开那个方子的依据在哪里？有什么效果？最后你有什么样的体会和感受？这些问题，都可以把它写下来。写下来以后呢，可以发自己朋友圈啊，也可以写成体会的文章在公众号上发表啊。一来这是一个总结归纳的过程，二来也是自我宣传的过程。你不宣传自己治疗的成功医案和自己的经验教训，别人怎么知道你会治病呀？别人不知道你会开方，怎么会找你看病啊？你不看很多人的病，特别是爱好者，你不治好病人，你怎么会有经验呢？医术怎么能够得到提高啊？
第二问题是“我写的那本书《菜鸟用经方》有没有卖？”这本书是我这几年的医案集和一些心得体会文章，市面上没有卖，只打印了几本而已。如果大家想要的话，我可以发电子稿给大家。
第三个问题，好多人问我能不能帮忙看病？这个可以有，欢迎大家加我微信，我也很乐意为大家服务。还有人问我看病一般收不收费？这个费用给不给都无所谓，给多给少也无所谓，但是有一条就是我开出去的方子，一定要反馈啊！你药吃了以后，有没有效果？哪些症状改善了？哪些症状没有改善？哪些症状恶化了？这些都要及时反一下，我认为这样比较厚道一些。
好了，言归正传。我们一起讨论关于颈椎、腰椎疼痛的经方治疗问题，以及我的一些经验和做法。
颈椎和腰椎疼痛是我们日常生活当中最常见的一种病。很多患者疼痛以后经过了针灸、艾灸、理疗、放血、推拿、按摩、针刀等方面治疗，有的有效，有的没有效。如果有人找到你的时候，基本上已经经过了前面几轮的治疗了。特别是对中医爱好者来说，那是已经做过很多无效治疗之后，抱着试试看的态度来我们的。这是机会，也是挑战，更是检验我们学习经方成果的好时机。
今天主要用六个医案来和大家交流。我们通过分析医案，解讲如何进行六经辨证？用什么方子、用什么药去治疗？我现在逐个把医案发过来，然后再跟大家分析和讨论。
第一医案
这个医案是我的一个朋友，2017年5月，单位搞训练，可能是事前没做好热身运动，做引体向上的时候把右手手臂拉伤。拉伤了以后几个月都没治好，打过封闭针，做过理疗、电疗，还有贴过各种各样的膏药都没治好。当时为什么要开这个方子呢？我们上次课讲过六经辨证。第一步需要先辨六经，看看手臂拉伤这个病在哪一经上。第二步要分析八纲，分析这个病的阴阳、表里、寒热、虚实。第三步确定方证，最后确定用什么方子来治疗。
现在我们先从第一步开始，先辨六经，看看这个人的肩膀疼痛处在哪一经上？第一步先辨六经。《伤寒论》第1条讲的是太阳病的提纲，“太阳之为病，头项强痛而恶寒”。这个患者没有头痛，患者颈部连着肩膀疼痛，可以认为是颈项强痛，12月份天气冷，无汗，可以辨为太阳病。第二步分析八纲，就是要分析这个肩臂疼痛的阴阳、表里、寒热、虚实。这患者确定是太阳病了，是表阳证。12月份天气冷，怕冷不出汗是实证、寒证。这就是八纲。第三步定方证，才是最重要的一个环节。《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。项背强几几，那不就是颈肩部疼痛僵硬吗？选用葛根汤作为主方，大方向是正确的。这位患者手臂抬起来就疼痛，还有一个方可以选用，那就是指迷茯苓丸，出自《是斋百一选方》，由组半夏、茯苓、枳壳和芒硝四味药物组成，主要作用是燥湿和中，用于痰湿阻络导致的筋络挛急，臂痛难举。这个方子的方证与患者的症状是相对应的，可以合上。方子里还有一味药叫片姜黄，片姜黄这味药对于治疗肩部的疼痛效果很好。所以最后处方，我把两个方和这一味药合起来，就是“葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄”合起来一起用，因为他这个人最想解决的问题是“疼痛”，在葛根汤里面就有芍药、甘草，芍药甘草汤的方证就是“脚挛急”，也可以治各种各样的痛症，有缓急止痛的作用。所以在葛根汤中就把芍药和甘草的量加大，白芍用到60克，炙甘草30克，其他都是常规的用量。
治疗的过程中，因为天气太寒冷，患者吃了前面三副药以后，身体有一点点汗，但是又出得不透彻，手臂痛感没有缓解。一开始用麻黄是10克，后来又从10克又增加到15克，最后增加到20克麻黄和20克桂枝后，当天晚上吃药，半夜慢慢出汗，全身湿透，第二天早上起床后，活动手臂就很轻松、很舒服了，基本上不感觉到疼痛。
从上面案例中，有一个关键点要注意一下，就是麻黄的用量问题。麻黄的用量不能一开始就用大量，要慢慢增加，让身体有一个逐步适应的过程。从10克增加到15克再到20克，如果还不发汗，可以增加到25克、30克。麻黄为什么用到15克时还不发汗呢？可能是方子里的白芍用量比较大，是不是白芍酸敛下降的特性制约了麻黄的发汗？可能有的这方面的因素，但我目前还没搞清楚。
这个医案，用了“葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄”这个合方，解决这个人半年多的肩膀疼痛的问题，患者到现在也没有复发，这个治疗效果是比较好的。
第二个医案
这个医案主要是治疗肩膀疼痛的。这位患者是我的一位亲戚。他的左手肩膀疼痛了3个月，手臂自然放下没问题，也不痛，但要是把手抬起来或脱衣服的时候就会拉扯到肩膀，就会感觉到疼痛。当时开的方子是“桂枝加葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄”，开方的思路和第一医案是一样的。当时问诊的时间是2018年5月31日，天气比较热，人比较容易出汗，就不需要用麻黄。
这个方子的效果也是非常好的，在这里葛根的用量比较大，用了60克，主要是滋生津液，濡养筋脉，白芍甘草用常用量，然后再加茯苓、苍术，用茯苓、苍术来健脾祛湿，算是合上了甘姜苓术汤，效果就非常好。
第三个医案
第三个医案，这是我一位朋友的父亲，在农村生活，没有微信，主要是通过打电话了解情况。我朋友在连云港，他父亲在湖南。电话了解到他父亲是腰椎间盘突出，腰椎增生压迫神经引起腰痛，痛苦异常。当时开的方子是“芍药甘草汤加味+指迷茯苓丸+资生汤”。
芍药甘草汤加味，实际上就是加桂枝加葛根汤+指迷茯苓丸＋资生汤，为什么要这样开呢？因为当时是九月份，九月份在湖南天气还是也是比较热，人也是容易出汗，所以开的是桂枝加葛根汤加桂枝茯苓丸。在这里也有个关键点要注意一下，那就是《伤寒论》讲的“项背强几几”，这个项背包括颈项部、肩部和背部，那么包不包括腰部呢？
我们看看这位患者，他的疼痛是从肩背部连到腰部这一段都疼痛，所以也加了葛根，在这里还加了两味药，杜仲和威灵仙，这也是治疗腰部疼痛的常用药。
这个医案的辨证要点在哪里呢？通过电话了解，这个老人家主要有四个症状是比较确定的，第一个是疼痛，我们想到的就是芍药甘草汤，大剂量的芍药甘草汤来治疗。第二是汗多，我们首先想到的就是桂枝汤来调会营卫，治疗多汗症。第三是不想吃饭。
方子里有个资生汤，主是健脾胃的，助消化的，不想吃饭，用资生汤。第四是疲倦、疲劳，精神状态差，用的是桂枝汤。黄煌教授说桂枝汤实际上就是一个人最好的强壮剂。我们平时也吃红枣，但是我们吃红枣的时候，从来没有一次性吃掉12颗红枣，这非常强大的能量。所以我用的红枣也很大，是10枚红枣，对人体滋生津液非常管用，对消除疲劳就也非常的有效。在《伤寒论》里面，健脾的四味主药是“人参、甘草、生姜、大枣”，简称“脾四味”，桂枝汤里面就有三味。
在这个方子里，我觉得用得比较好的，还是指迷茯苓丸，它能够疏通经络，燥湿化痰，使阻络在肌肉的痰湿能够化掉。最后治疗的效果也非常好的。这个老人家吃了三副药，第三副药出了一身大汗，症状就解除了，比较彻底。这是比较成功的一个医案。
第四个医案
这位是我们单位的一位同事，2018年5月8号治的一个病，用的方子是“桂枝加葛根汤+资生汤+片姜黄”，这个主要是肩膀疼痛，抬手就很疼，所以就用的是这个方。这个同事吃了药以后，还给我做了一个比较好的反馈，大家看图片。
在这里讲一下，为什么吃了“桂枝加葛根汤+资生汤”之后，不仅把这个肩周炎治好了，同时大便拉得比较顺畅呢？这是什么原因呢？我们看《伤寒论》第32条“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”。第33条“太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。
这两个条文说明不管是“下利”，还是“不下利”，葛根汤都可以治，也就是说，腹泻下利可以用葛根汤，大便干结也可以用葛根汤，其主要的原理就是葛根滋生津液，濡养肠道。如果是大便干结，葛根可以滋生津液来濡养肠道，使大便湿润下行。
但如果是腹泻下利，葛根有提升的作用，也可以把肠道内多余的水液往上提升，使肠道水液分布趋于平衡，那么下利也就止住了，所以葛根也有止泻的作用。在《伤寒论》就有一个方子叫葛根芩连汤，治疗“利遂不止，喘而汗出”的情况。
另外，这个方子里面有白芍、白术两味药，合在一起也是可以治疗便秘的，它的原理是这样的，这个白芍味酸微苦，可以敛肝养阴，它的药性味向下的，能够有下泻、降泻的作用。白术在《神农本草经》讲“主湿痹、止汗、死肌、消食”，实际上，白术就是在中焦有个气化的作用，如果是便秘，通过白术这个气化作用，使聚集在中焦的津液得以气化下行，濡养肠道，使肠道里的大便不再干结，所以大便就给拉下来了。
这个白术通大便的作用，在《伤寒论》里也是有体现的，第174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。这里讲“大便硬”就要“去桂加白术”，说明白术有治疗便秘的作用。
当然，这个指迷茯苓丸里面还有芒硝。芒硝可以软坚散结、滋润肠道，使肠道内的燥屎得以软化，所以也可以治便秘。
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杨莉，明岩，周莹，风之语，楠 ，知秋，焦振宇
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