34.瓜蒌薤白半夏汤

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，原文：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”组成及用法：瓜蒌实 一枚（24g），薤白 三两（9g），半夏 半升（12g），白酒 一斗（适量）；上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。通阳散结，豁痰宽胸。主治胸痹心痛属痰浊内阻证者，症见：胸痛胸闷如窒，痛引肩背，或兼肢体沉重，痰量较多，疲乏，气短；舌质淡，或淡暗、紫暗，苔厚腻，脉弦滑。

瓜蒌实（全瓜蒌）苦寒滑利，豁痰下气，宽胸散结，清·王朴庄认为“瓜蒌能使人心气内洞”（即洞心，心中感觉空洞无物），为主药；薤白辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药，《灵枢·五味》篇有“心病者，宜食……薤”之说；半夏辛散苦降，性温而燥，功善燥湿化痰，消痞散结，与薤白合助瓜蒌实加强豁痰散结之效，共为辅药。白酒辛散温通，以通阳助药力，为佐使之用。关于方中白酒，曹颖甫用高粱酒（烧酒），原方量大浓度太高。有用绍兴黄酒者，然色不白。《金匮要略语译》认为“初熟的米酒”即白酒（今称醪糟酒、甜酒汁），乃低度酒，可从。胡希恕主张用黄酒，亦是考虑白酒浓度太高，他还认为如果酒不能喝，水煎也行，但需加大薤白用量。

本方常与苓桂术甘汤合用，或再加入干姜、陈皮、白蔻等温中通阳，豁痰理气，取效更捷。若胃气胀满、噫气或干呕者，加橘皮、枳实、生姜；动则气短、心悸、胸闷气塞者，合用茯苓杏仁甘草汤；心悸脉数者，加生脉散、炒枣仁、生龙骨、牡蛎、当归；胸胀、胁下逆满、肢凉者，合用枳实薤白桂枝汤；体弱、便溏、心下痞满者，合用人参汤；阳虚而心痛甚者，合用乌头赤石脂丸；脉结代、心动悸者，加炙甘草汤；头昏脉弦、阴虚阳浮者，加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸；腹部胀满，肠有积气者，加厚朴生姜半夏甘草人参汤；容易感冒，身体酸痛者，合用新加汤（桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜）；血瘀浮肿者，合用当归芍药散；肺部郁血或肝大充血者，加参苏饮（人参、苏木）；阳虚浮肿者，加真武汤及活血剂、当归、红花、桃仁、藕节等。（《金匮要略译释》参赵锡武：对《金匮·胸痹篇》的讲述与临床运用 《中医杂志》3:45,1981）

附方歌如下（李军祥《中医内科学》）：

瓜蒌薤白白酒汤，通阳散结胸痹方；

瓜蒌薤白半夏汤，加入半夏祛痰强。