瓜蒌薤白剂3兄弟，如何区别，如何应用？
瓜蒌薤白剂活用体会
第1方是瓜蒌薤白白酒汤，
第2方是瓜蒌薤白半夏汤，
第3方是枳实薤白桂枝汤。
第1方瓜蒌薤白白酒汤，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气上逆而致的胸背痛、短气、喘息、咳唾、心悸、心痛，舌苔白，寸脉沉细、关尺沉紧等症。胸痹的主要病机是上焦阳虚，阴气上逆。正如仲师所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”此方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药。薤白辛苦性温而滑利，能通痹着之气为辅药。白酒味辛性温，活血通瘀，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，胸中大气一转，浊阴之气下降，阳行痹通，诸症自然消除。
第2方瓜蒌薤白半夏汤，是在前方基础上加半夏而成。主治胸痹兼有不得卧，心痛彻背，舌苔白厚或白厚而腻，脉象弦滑等症者。此为兼有痰浊壅盛所致，故加半夏除痰降逆。
第3方枳实薤白桂枝汤（又名瓜蒌薤白桂枝汤），是在第 2方基础上，去白酒加枳实、厚朴、桂枝而成。
主治胸痹有心中痞气，气结在胸、胸满，胁下逆抢心而痛之症者。此证为客气留结在胸中，不只上焦阳虚而痹塞，且致中焦之阳气不行而生痞滞，阴邪得以留据而上逆动膈，抢心而痛。故又加枳实性沉降、除痞气；厚朴开气结、除满胀；桂枝行阳兼疏肝。诸药合用，不但胸阳得畅，而中焦亦调，故诸症自除。
仲师在本条中又说：“人参汤亦主之。”细观人参汤（人参、甘草、干姜、白术）之组成，实即理中汤之意。乃告诉后人，若遇中阳不足兼见中焦阳虚证者，可随证选用。一证二方，随证而施，更体现出辨证论治精神的深邃。从这些方剂的主治中，可以体会到，胸痹的虚，为胸中阳气虚微而不振，致阴邪痹阻结窒。故治疗不必用补，而是用宣通行阳、开痹降浊之法，使胸中阳气宣畅布达则清阳盛、浊阴退、痹窒开，而病除。所以我认为瓜蒌薤白剂是以行阳为主，并非补阳。即使所谈“人参汤亦主之”，亦是温补中阳、理中焦，不是补胸阳。由此可以体会到胸中大气为全身之主，大气正常运转，实为生死第一关键。
将我的常用方介绍如下：
全瓜蒌30g，薤白12~15g，半夏10g，枳实6~10g，厚朴10g，桂枝6~10g，檀香（后下）6~9g，红花10g，丹参12~15g，茯神30g，炒五灵脂12g，蒲黄（布包）10g。
药煎好后，临服前兑入米醋 20~30ml。嗜酒者，也可不用醋，兑入绍兴黄酒 20~30ml。心胸疼痛严重或发作频繁者，可再加苏合香丸，每次 1丸，1日 2次，随汤药服。以本方为基础随证加减，每收良效。
验案举例