巧妙躲过复发转移，这些高招一定要收藏！

你不理我”“我也不理你？”不不不，肿瘤很生气，后果很严重！你觉得做完手术就万事大吉了吗，你认为化疗结束就万无一失了吗，当你对肿瘤漠视、轻视甚至无视的时候，肿瘤也会偷偷地绝地反击、卷土重来。

乳腺癌发病率如此之高，而决定患者预后的最主要原因在于是否出现复发转移。明确乳腺癌术后复发的影响因素，对及时实施有效的预防与治疗措施至关重要。

那么哪些因素与与乳腺癌术后复发转移有关呢？我们可以从以下方面考虑：

   1. 年龄 

年龄≤40 岁患者复发率更高，因该年龄段患者雌激素水平较高，有利于肿瘤细胞生长^[1]。故较年轻的女性，复方转移的风险高于年长的女性，此类人群应该加强随访。

   2.淋巴结转移   

术中发现淋巴结转移，表明肿瘤的浸润程度较高，复发率也随之升高^［1］。故淋巴结转移的患者，应根据情况，必要时术后放化疗。

  3.肿瘤直径≥5 cm   

由于肿瘤较大、较深，肿瘤细胞穿透浆膜肌层的概率越大，从而进入血液，扩散至其他器官组织的概率更大^［1］。故肿瘤直径≥5 cm的患者，根据自身情况加强随访及必要的放化疗。

  4.CA153 水平≥25 U·mL-1  

CA153 为临床诊断乳腺癌转移的标志物之一，在乳腺肿瘤细胞中呈高表达。当肿瘤细胞发生扩散、转移时，CA153 水平显著升高，CA153 水平≥25 U·mL－1时，乳腺癌的复发率更高^［1］。术后检测CA153 水平可起到一定的监测病情变化的作用。

  5.情绪  

抑郁与癌症复发，全因死亡率和癌症特异性死亡率相关^［2］。很大比例的乳腺癌患者，都患有焦虑和抑郁，在一项研究中，显示抑郁与肿瘤复发、死亡相关，因此保持乐观的心态，对于控制乳腺癌的复发转移也显得尤其重要。

  6.其他  

较高的癌症分期，未使用辅助化疗和较低的随访率是复发的重要预测因素^［3］。遵医嘱是一件很重要的事情，特别是肿瘤术后的患者，一定要根据医生开具的医嘱认真执行，建议辅助化疗、放疗和随访的，一定要执行到位，不要以为手术后就痊愈了，麻痹大意。

高达30％的乳腺癌患者在初次治疗后复发。复发转移后的平均生存时间较低。如果不重视复发转移，那么有可能前期的努力都会前功尽弃，更重要的是没能在第一时间及时发现复发转移，会延误进一步治疗时机，导致肿瘤不可控生长，危及生命。

我们知道哪些方面影响乳腺癌术后的复发转移，那么如何预防复发转移？

1）加强随访和和术后复查：

对于年龄≤40 岁、分期较高、有淋巴结转移、有乳腺癌家族史等高危复发转移人群，加强术后随访。一般术后2年每2-3个月随访一次，以后每3-6个月随访一次，5年无复发转移可适当延长随访周期，并终身随访。

自我检查：定期对乳房、双侧腋窝进行自我检查，如果自查时摸到乳房、双侧腋窝内有孤立、无痛，很硬的肿块，应尽早到医院排查是否有复发转移，此外，对于乳腺癌中晚期患者尤其要注意治疗后有无身体其它部位的症状，如骨痛、恶心呕吐、头痛、肝区疼痛肿块等，注意定期复查，及时就医。

2）积极参与治疗：

对早期乳腺癌患者，及早手术治疗。对中晚期乳腺癌患者采用多学科综合治疗（包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗）；临床对淋巴结转移、肿瘤直径≥5 cm 的患者，鼓励积极参与术后治疗，包括放化疗等。

3）定期检测：

①积极检测 CA153 水平，CA153是一种肿瘤标记物，是乳腺癌最重要的特异性标志物。CA153 的含量变化与治疗效果密切相关，是监测术后复发、观察疗效的最佳指标。当CA153 大于100U/ml 时，可认为有转移性病变。所以对于乳腺癌患者来说，定期检测CA153水平，必要时及早干预，可降低复发转移的风险。

图片来源：摄图网

②循环肿瘤DNA（ctDNA）轮廓分析检测：通过采集外周血检测循环肿瘤细胞，与影像学、CA153水平相比，更特异性地指导临床更早发现乳腺癌的复发转移^［4］。可实时监测肿瘤的复发转移情况，但此种检查耗时耗资，尚未普及。

4）保持心情愉悦：

抑郁与癌症复发息息相关。情绪低落，可导致免疫功能低下，不利于调动机体免疫功能，杀伤残余肿瘤细胞，必要时需要心理医生的介入，但更重要的是，患者自身维持一个平常心态，积极面对。

保持好心情小tips：

①释放情绪：找到适合自己宣泄的方式，比如唱歌、散步、定期朋友聚会等等。

②转移注意力：重新拾起自己热爱的事情，比如绘画、书法、骑行等，让自己充实起来。

③更换环境：比如旅行、度假，离开自己熟悉的地方，换个地方就会换个心情。

④自我暗示：告诉自己开心也是一天，不开心也是一天，而且情绪不好带来特别多的危害，百害无一利，还不如保持好心情，乐观面对。

⑤阅读：看励志、轻松诙谐的书籍，不仅带我们逃离现实世界，而且也可以让我们切身体会发生在其他人身上的喜怒哀乐，可以从中获得对抗困难力量，所有人的一生都是伴有挫折的，有些人的故事很精彩，有些很平淡，区别的地方在于你是否具有勇气，以及怎么样面对人生中的疾风。

5）其他：

日常戒烟戒酒，谨慎食用保健品。饮食多样化，合理忌口。避免富含激素、红肉等食物摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、蛋白质食物，增强免疫力，增加抗病能力。

我们总结一下要点，预防的重点在于定期检查、终身随访、必要时参与治疗、保持心情愉悦等等，其中终身随访和定期检查是重中之重，要遵医嘱，不要掉以轻心哦。

责任编辑：乳腺癌互助君

封面图片来源：稿定设计

参考文献；

［1］李哲. 乳腺癌术后复发的影响因素［J］.河南医学研究 2020 年 12 月第 29 卷第 34 期.

［2］Wang X, Wang N, Zhong L, et al. Prognostic value of depression and anxiety on breast cancer recurrence and mortality: a systematic review and meta-analysis of 282,203 patients. Mol Psychiatry. 2020;25(12):3186-3197.

［3］Abdulwassi, Hassan K et al. “Recurrence rates and long-term survival factors in young women with breast cancer.” Saudi medical journal vol. 41,4 (2020): 393-399. doi:10.15537/smj.2020.4.24987.

［4］Coombes RC, Page K, Salari R, et al. Personalized Detection of Circulating Tumor DNA Antedates Breast Cancer Metastatic Recurrence. Clin Cancer Res. 2019;25(14):4255-4263. doi:10.1158/1078-0432.CCR-18-36634 doi:10.1038/s41380-020-00865-6.

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