丹参药证
丹参，性微寒，味苦，定性为阳明经药物。
1.古文论述
《神农本草经》：味苦、微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。
《名医别录》：无毒，主养血，去心腹痼疾、结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热，久服利人。
《雷公炮制药性解》：养神定志，消痈散肿，排脓止痛，生肌长肉。
《本草备要》：破宿血，生新血，安生胎，堕死胎，调经脉，除烦热。
《本草从新》：一味丹参散，功同四物汤，为女科要药。
《日华子本草》：通利关脉，疗恶疮疥癣，瘿赘肿毒。
2.古方运用
（1）丹参丸 ：丹参（净，酒浸1宿，日晒干）四两，大川芎一两半，川归身（净，酒浸）二两，天台乌药一两，香附（童便浸，炒七次，只用净末一两）三两。上六味，研末，蜜为丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心酒送下。 （《赤水玄珠》卷二十）
（2）丹参散︰治妇人经脉不调，或前或后，或多或少，产前胎不安，产后恶血不下，兼治冷热落胎下血。丹参十二两，酒五升，煮取三升，温服一升，一日三服。亦可水煮。（《千金方》）
注解：丹参历代都是治疗妇科疾病的关键性药物。
（3）丹参饮：丹参一两（30g），檀香、砂仁各一钱半（4.5g），主治血瘀气滞，心胃诸痛。（《时方歌括》）
注解：此为丹参治疗胸痛的黄金搭配。
（4）丹参摩膏：用丹参、雷丸各半两，与猪油二两，同煎几次，去渣，取汁收存。用时，摩汁在儿身，治疗小儿惊风发热。（《本草纲目》）
注解：非常好的外用洗剂，有开发价值。
（5）热油火灼，除痛生肌。丹参八两，剉，以水微调，取羊脂二斤，煎三上三下， 以涂疮上。（《肘后方》）
（6）丹参酒：丹参、艾叶、地榆、忍冬、地黄，各五斤。上药挫细，用水渍三宿，倒出滓，煮汁，黍米一斛，炊饭酿酒，酒热酢之。初次服四合，以后逐渐增加。治崩中去血及产后余疾。（《千金要方》）
（7）丹参酒：丹参五斤，清酒五斗。上净洗，晒去水气，寸切，以绢袋盛，纳于酒中，浸三日。量力饮之。通九窍，补五脏，令人不病。主治风软脚弱。（《圣惠》卷九十五）
（8）丹参酒：丹参一两半，鬼箭羽一两半，秦艽（去苗土）一两，知母（冬月不用）一两，猪苓（去黑皮）三分，白术一两半，海藻（洗去咸，炙）三分，赤茯苓（去黑皮）一两，桂枝（去粗皮）三分，独活（去芦头）三分。酒九升，浸五日，急需者，置热灰上一日便可就。散除风湿，利小水。主治久患大腹病，其状四肢细，腹大，有小劳苦，则足胫肿满，食则气急，此病服下利药极不瘥。每服一盏，饮酒少者，随意减之，一日三次。（《圣济总录》卷七十九）
（9）丹参膏：丹参半斤，川芎、当归各三两，蜀椒五合（有热者以大麻仁五合代）。上四味，咀，以清酒溲湿，停一宿以成，煎猪膏四升，微火煎，膏色赤如血，膏成，新布绞去滓，每日取如枣许，纳酒中服之，不可逆服。至临月乃可服，旧用常验。养胎临月服，令滑而易产方。（《千金要方》）
（10）丹参膏：丹参、赤芍药、白芷各等分。上细，以酒淹三宿，入猪脂半斤，微煎令白芷黄色，滤去渣，入黄蜡一两。每用少许，时时涂之。主治乳肿、乳痈毒气作赤热，渐成攻刺疼痛，治乳核结硬不消散。通顺经络，宣导壅滞。（《太平惠民和剂局方》）
（11）丹参膏：丹参、防风、白芷、细辛、芎䓖、黄芩、芍药、甘草（炙）、黄芪、牛膝、槐子、独活、当归、生肉。主发背发乳，口己合，皮上急痛，踠折。（方出《鬼遗方》卷五，名见《外台》卷二十四）
（12）丹参膏：丹参八分，白蔹四分，独活四分，连翘四分，白及四分，升麻六分，蒴藋六分，防己五分，玄参五分，杏仁（去皮尖）五分。上切细，以生地黄汁淹渍1宿，以炼成猪膏四升，微火煎五上五下，药成，绞去滓。主治恶肉、结核、瘰疬，脉肿、气痛。（《外台》卷二十三引《延年秘录》）
（13）丹参汤：丹参三两，苦参（锉）五两，蛇床子二两，白矾（细研）二两。上药除白矾外，为散。以水三斗，煎取二斗，滤去滓，入白矾搅令匀，乘热于避风处洗浴，以水冷为度，拭干，以藜芦末粉之，相次用之。主治风癣瘙痒，以愈为度。（《圣惠》卷六十五）
注解：上述两条均为丹参治疗皮肤病的方证。
（14）丹参丸：丹参、杜仲、牛膝、续断各三两，桂心、干姜各二两。上六味，研末，蜜为丸，如梧桐子大。酒服20丸，日再夜一。主腰痛并冷痹。（《备急千金要方》卷十九）
（15）丹参杜仲酒：杜仲30g，丹参30g，川芎20g，江米酒750ml。
将上述药材一同捣碎细，装入纱布袋内，放入干净的器皿中，倒入酒浸泡，密封。三五日后开启，去掉药袋，过滤装瓶备用。不限时，将酒温热随量服用。可补肾益肝，活血通络。主治肝肾虚，精血不足，腰腿酸痛，久痛络脉痹阻。（《普济方》）
注解：上两条为丹参治疗腰痛的证明。
（16）丹参汤：丹参三两，茯苓三两，桔梗二两，生姜四两，细辛二两，厚朴（炙）二两，食茱萸二两。上切。以水八升，煮取二升五合，去滓，分温三服，每服如人行七八里。主治肠鸣，发则觉作声，不欲饮食。忌生菜、猪肉、酢物。（《外台》卷七引《延年秘录》）
（17）丹参牛膝煮散：丹参、牛膝、桑白皮、杏仁、升麻、茯苓、猪苓各四两，犀角、黄芩、橘皮、防己、白前、泽泻、桂心、秦艽各三两，生姜、李根白皮各二两，大麻仁一升。上十八味捣粗筛，以水一升半，纳散方寸匕，煮取七合轻绢滤去滓，顿服，日再。夏月热不得服丸散，此煮散顷年常用，大验。治脚痹弱，气满身微肿方。（《备急千金要方》）
注解：丹参活血利水，适用于血水互结的水肿，即“血不利则为水”。
（18）活络效灵丹：当归五钱，丹参五钱，生明乳香五钱，生明没药五钱。上药四味作汤服，若为散，一剂分作四次服，温酒送下。可活血祛瘀，通络止痛，治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。现用于冠心病、心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻者。（《医学衷中参西录》）
（19）清营汤：玄参、丹参、生地黄、麦冬、黄连、竹叶、连翘、金银花、犀角。暑温逼近心包，舌赤烦渴，不寐谵语。（《时病论歌括新编》）
注解：清营凉血消斑。
（20）丹参散：丹参二两，桑皮二两，甘菊花一两，莽草一两。上为粗末。每服三匙，水三碗，煎二碗，避风浴。主治小儿天火丹发遍身，赤如绛，痛痒甚。（《幼幼新书》卷三十五引张涣方）
注解：非常好的洗方。
（21）杜仲酒：杜仲250克，丹参250克，芎䓖150克。上三味药，切，以酒6升渍五宿，随性少少饮之。补肾壮腰，活血化瘀，主突然腰痛。（《外台秘要》卷十七引《经心录》）
（22）灭瘢方：丹参、羊脂，上二味，和煎敷之，赤水瘢神妙。又方以蜜涂之佳。（《千金翼方》）
3.现代运用
（1）药对配伍
丹参配檀香，治疗胸痹；丹参配杜仲、川芎，治疗腰痛；丹参配牡丹皮，凉血活血消斑；丹参配泽兰，活血利水，治疗妇科疾病；丹参配苦参、蛇床子，治疗皮肤病。
（2）名家验方
张锡纯消乳汤：知母24g，连翘12g，金银花9g，穿山甲（炒，捣）6g，瓜蒌（切丝）15g，丹参12g，生明乳香12g，生明没药12g。水煎服。结乳肿疼，或乳痈新起者，并治一切红肿疮疡。
朱进忠经验方：丹参银翘饮，即四物汤加金银花、连翘、丹参，治疗血热血瘀性皮肤病。
孙建华用活络效灵丹和四妙勇安汤，治疗血栓闭塞性脉管炎，重用丹参50～100g。
4.药材质量
丹参以身干，条粗壮，色红，无芦头，无根须杂质者为佳。
丹参在新中国成立前以四川中江产者质量最优，均选择大中条，两端切齐，条长均在15～20cm，箱装多供出口。当今的栽培丹参大小条均有，并带芦头和须根，混装出售。
丹参的鉴别方法，首先可以通过植物学的特性来鉴别，即通过看丹参的根部，较好的丹参的根呈圆柱形，为砖红色，且有多数的纵沟，容易被折断，而且丹参的味道比较苦涩，以干条粗壮，颜色紫红为最佳。其次，我们有水试鉴别法，即将丹参浸泡在水中，如果浸泡后水的颜色没有发生变化，则为正品，另外药材可能会出现膨胀的情况，药材的颜色可能会变浅，劣质丹参泡水后，水会呈现红色，药材会变为淡红色。
还有一个鉴别丹参的小妙招，就是看丹参的断面，如果断面呈现出放射状纹理，就是正品。劣质丹参通常品质较柔软，没有放射状的纹理。温馨提示，在食用丹参的时候千万不要与酸性食物同时食用，另外，丹参不可与羊肝、葱、牛奶、藜芦同时食用。因为丹参中的酮基氧、羟基氧易与羊肝中的铁镁离子发生反应，使药效降低。
4.临证要点
用量：常规剂量10～30g，大剂量50～100g。
禁忌：月经过多，出血，血小板减少者忌用。
7.临床验案
【案一】腰痛（邓文斌《补遗经方方证探微》）
涂某，女，50岁，2019年1月15日初诊。
患者于1周前，弯腰捡东西立起来时感到腰痛，休息几天后无缓解，前来治疗。
刻诊：中等个子，面白而胖，怕冷，不发热，出汗多，腰部刺痛，舌体胖大，有齿痕，舌质白，苔白滑，脉弦滑有力。
辨证诊断：太阴水饮证。
处方：桂枝汤合肾着汤合杜仲酒（酒改成汤剂）。
炙甘草15g，干姜20g，炒白术40g，茯苓30g，桂枝30g，炒白芍30g，狗脊30g，杜仲30g，丹参20g，泽泻30g，牛膝30g，川芎20g。3剂。所有药物浸泡1小时，大火煮开后小火煎50分钟，分3次服用。
1月19日二诊：腰痛完全消失，继续治疗多汗的老毛病，面白胖，出汗多，疲倦，舌质白，舌苔白，脉沉滑。诊为太阳太阴水饮气虚证，治疗以防己黄芪汤合防己茯苓汤加龙骨、牡蛎。
防己15g，黄芪60g，炒白术30g，炙甘草10g，茯苓50g，桂枝15g，龙骨40g，牡蛎40g，浮小麦60g。6剂。
三诊、四诊继续服用二诊处方，患者症状缓解后自行停药。
精微点评：本案虽然没有腰沉重、腰冷，但是还是用了肾着汤，这是根据患者症状，辨证为太阴寒湿水饮证，肾着汤就是治疗太阴寒湿水饮聚集于腰部引起的腰痛，所以选用肾着汤（肾着散）。此外患者是因为弯腰下去突然起来引起的腰痛，一般会治以活血化瘀法，用大量的活血化瘀行气的药物，我在四诊中并没有发现典型的瘀血表现，所以选用《外台秘要》引《心经录》的治疗腰痛的专方杜仲酒：疗卒腰痛。杜仲半斤，丹参半斤，川芎五两。上三味，切，以酒一斗，渍五宿，随性少少饮之。首次运用没有想到会有如此好的效果。
《神农本草经》载杜仲：主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。
选自《广义经方群贤仁智录》