李玉奇治疗双下肢水肿

典型医案举隅

初诊：某，女，50岁，患者于２个月前出现双下肢肿，且肿势不断加重，于当地医院查尿常规示：ＷＢＣ：５～７／ＨＰ，ＰＲＯ：１＋，2005年11月19日经人介绍来诊。症见双下肢肿胀，活动困难，食少纳呆，口干不欲饮，尿频量多，大便干，3～4日一行。病来无恶寒发热，无恶心呕吐。查：面目虚浮，无华无神。双下肢压之凹陷。舌胖质淡红，苔薄白而润，脉沉细。自述高血压病史2年，服心痛定恶心并因经济原因故一直未用降压药物。脑梗死病史2年余。

该患平素即为肝肾阴虚体质，肝风内动发为脑中风；肾虚邪之所凑，风寒湿邪直中三阴经，脾不能化湿，肺不能宣散，肾不能制水，水液蕴蓄膀胱，泛溢肌肤，湿性重浊而趋下，故见双下肢肿；脾不能为胃行其津液，胃失受纳而食少纳呆；肾气虚失于固摄，故尿频而多；湿气化热蕴蓄膀胱，膀胱气化失司故见口干而不欲饮；热伤阴液，肠道津液匮乏，故便干。舌脉均示为肾虚湿浊停聚之征。

诊断：水肿肾虚兼湿热型；治则：益肾养阴，清热化湿；方药：黄连阿胶汤加减，黄连15g、阿胶10g、土茯苓20g、当归20g、藿香25g、竹茹15g、泽泻15g、地肤子15g，6剂水煎服；嘱其避风寒，勿过劳，忌食鸡肉和鱼。

二诊：患者下肢水肿渐消，食欲较前改善，尿量24ｈ内1500ｍＬ左右。查面色无华，舌胖质淡红，苔薄白，脉沉细。患者水肿渐轻，食欲改善，胃气来服，可见清热化湿之法已显效，尿量虽然尚可，但对于重度水肿之人还远远不够。故加以化浊利小便之药味以祛邪。方中加猪苓15g，车前子15g配以泽泻、阿胶取猪苓汤利水清热养阴之功，加用萆薢15g通利湿浊，用以防风15g散肌表风邪，又除经络之湿。再服６剂。

患者坚持服药３个月余，症状明显改善，双下肢水肿减轻，食欲可，二便正常。仍略感肢体困重，余无明显不适。