二十三、泻心汤 黄煌基层医生

二十三、泻心汤

经典的止血方，传统的清热泻火方，具有止血、降压、降脂、通便、保护胃黏膜、抗菌、抗炎、抗内毒素等作用，适用于以出血、心烦悸、心下痞为特征的疾病。

【原始配方】　大黄二两，黄连一两，黄芩一两。以水三升，煮取一升，顿服。现代改用水煎煮，日分三次服。（《金匮要略》）

【方证提要】　吐血、衄血，烦躁不安，心动过速、心悸亢进，心下痞者。

【适用人群】1.面红油亮：体型壮实，面色潮红而有油光。2.腹部充实：腹部充实有力，或上腹部不适，大便干结或便秘。3.上火：头痛头昏，易鼻衄、齿衄、吐血、皮下出血等；易头面部感染等。4.舌红：舌质黯红坚老，舌苔厚或黄。5.“三高”：血压、血脂、血液黏稠度高。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.各种出血，如咯血、吐血、鼻衄、齿衄、颅内出血、眼底出血、子宫出血、痔疮出血、肠出血、血尿、皮下出血等。2.传染性、发热性疾病见烦躁、出血、便秘者。3.头面部的炎症，如疖肿、眼眶蜂窝织炎、毛囊炎、痤疮、结膜炎、霰粒肿、上呼吸道感染、扁桃腺脓肿、牙周炎、牙周脓肿、扁平苔藓、复发性口腔溃疡等。4.以头痛、烦躁为表现的疾病，如高血压、高脂血症、动脉硬化、脑卒中、脑梗死、精神分裂症、失眠等。

【加减变化】1.伴有胰胆疾病，上腹部不适、胀痛者，合大柴胡汤。2.烦躁、神昏、舌红苔黄腻，合黄连解毒汤，再加连翘。3.心下痞、呕吐、肠鸣，合半夏泻心汤。4.高血压、颈项强痛，合葛根芩连汤。

【使用注意】1.体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱者慎用。2.妊娠慎用，哺乳期妇女使用此方时须停止哺乳。3.本方的不良反应有恶心、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、结膜充血、头晕等。

【黄煌解说】1.泻心汤是经典的止血方，各种出血，如咯血、吐血、鼻衄、齿衄、颅内出血、眼底出血、子宫出血、痔疮出血、肠出血、血尿、皮下出血等均可用。身体上部的出血，可以加栀子、连翘等；身体下部的出血，如便血、子宫出血等，可加生地、炮姜、阿胶等。2.泻心汤也是古代治痞方。上腹部的不适感，如饱胀感、烧灼感、隐痛、食欲不振等可以用本方。可用于胃炎、胃溃疡、胃食管反流、反流性食道炎、结肠炎、结肠癌等。如其人多体格壮实，肤色黝黑或黄黯，食欲旺盛但易腹胀、腹泻，舌胖大者，我多合用四逆汤，名“三黄四逆汤”。3.肝病有用泻心汤的机会，如脾亢、脾肿大、肝硬化等见面红油光、口腔溃疡、口干苦、舌红、大便干结或黏臭、出血（鼻衄、齿衄、紫癜、上消化道出血、月经过多等）者，常与黄芩汤、芍药甘草汤、当归芍药散等交替服用。4.泻心汤能改善血液高凝状态，防止脑卒中，治疗颅内出血，故可以用于高血压、脑溢血、脑梗死等。可以单独使用，或与大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连解毒汤、桂枝茯苓丸等合用。我的恩师叶秉仁先生治疗中风昏迷见舌苔黄厚、大便黏臭者，多用三黄泻心汤加减灌服，有利于病人的苏醒，并防止应激性溃疡的发生。5.部分情志病可以用泻心汤，如躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、神经症等，见易兴奋、烦躁、失眠、便秘、舌红苔黄者。本方有镇静作用，以得畅便为目标。寒热夹杂的神经症，合附子、干姜、甘草。6.本方对青年人的痤疮有效，见面部油亮，疮体高突红痛，疮头黄脓，多伴有便秘、口中异味、失眠、情绪不稳定等。如多囊卵巢综合征的痤疮或口腔溃疡、腹泻、月经稀发或闭经者，多加附子、干姜、甘草、葛根、肉桂等。7.泻心汤三药剂量可调整。出血，重用黄芩；便秘，重用生大黄；烦躁不眠、口苦口干，重用黄连。8.泻心汤用于慢性病的治疗，应注意识别患者的体质。泻心汤治疗的是一种热性体质和实性体质，以出血、烦躁不安、脉滑数、面红油光、脐腹部动悸为特征，多见于有高血压、高血糖、肥胖、焦虑以及血液病患者。平素精神萎靡、喜热畏冷、贫血、虚弱、便溏浮肿、面色黄白、肌肉松柔、舌淡胖、苔白滑润者，是不适宜使用泻心汤的。对于寒热夹杂的体质，或虚寒体质见有出血者，可以合用四逆汤、附子理中汤、温经汤、当归四逆汤等温热药。9.黄连上清丸是国内常用中成药，其方源于清末凌奂的《饲鹤亭集方》，后载入《中国药典》。组成：大黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、石膏、蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、桔梗、菊花、薄荷、川芎、旋覆花、甘草。可以看作是泻心汤的加味方。多用于头昏脑涨，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤等病证，也可用于高血压、高脂血症、动脉硬化、糖尿病、牙周炎、习惯性便秘、头面部的炎症、上呼吸道感染等。