佳明讲中医基础第47讲，五脏之间相互关系

大家好，我们继续和大家交流中医基础理论，脏腑之间的一个关系。那么我们上次课也和大家讲了五脏和脏和脏象之间的一个关系。

那么主要大家掌握重点的一些脏与脏象之间的关系。那么在临床和日常生活中可以更好的一个运用去理解就行啦！因为以后大家更多应用到就是脏与脏之间，五行之间，相生相克这类的关系之中相互的去运用。

上次讲到了肝跟脾之间的关系，就是一个木跟土之间的关系。为什么？

就是木的一个疏泄的作用，木的生发主生的这么一种作用，有利于脾土的运化，我们上次讲课的时候也讲过很多。

如果肝的疏泄出现异常，也会影响到脾土的运化，木是能够来松土的，木是克土的，如果木失疏泄，这个土就导致脾胃的抑制，以后就出现气机不畅，然后肝不疏泄会出现不能够实现很好的一个脾土的运化的一个过程。

它们之间的关系既是相克的一个关系，但是也是相互的影响。所以我们所说“见肝之病，知肝传脾”先要实脾就是这个意思。

你要知道这个肝。如果出现问题以后，那么我们要先怎么样？要知道这个肝可能会有给克土。

那么我们这个时候要健运中焦，健这个脾胃，使脾胃能够正常的运化，这样子不给它影响到脾胃的运化，而脾胃的运化的一个正常也是有利于肝的疏泄。

因为这种脾胃功能不好，也会出现肝主疏泄的功能出现异常，出现肝气的不舒，情志的改变，还有胆汁排泄不畅等这些的问题。所以说这个脾和肝之间的相互的一个作用，相互的一个影响。

另外肝统血和脾统血之间的关系也是一样的。调节血压、调节血液和固摄血液。这两个通道、两个功能作用能够维持血液的正常的运行。

就是我们和大家说说肝跟肾的关系。大家听得会比较多，有一个词叫“肝肾同源”“肝血同源”，这里主指的肝藏血的功能和肾藏精的之间的相互的一个关系。

肝藏血能够滋养着肾精，转化为精气在肾中进行封藏。同样的道理，那么肾藏精也有助于养肝来化血，而且肝跟肾之间的关系，也是一个水跟木之间的关系。

也就是说肾是生肝的，也就是我们所说的一个相互滋养，相生的一个关系里面。虽所以，我们就会听说到“精血同源”。

大家可能也有些体会了，我们见到一些年轻人，如果一个肾精过渡的一个消耗，他会感觉到疲劳乏力，精神不振，有时面色愰白。

其实这种就是血不足的表现，耗精太过，血液不足，血虚了。这个叫做“精血同源，肝肾同源”。所以说我们一定要注意这个问题，如果你血耗的太多，也会影响到肾藏精的功能的实现。

我们要养好我们的一个血和精，不要给它过度的消耗。

比如说我们现在肝藏血也是容易耗精的，我们用过多的手机、电脑等等，长时间使用的，都是注视着屏幕，实际上是一种消耗。

很多人也会出现一个看手机上久了以后，特别是一些长时间不间断的使用电脑工作的，很多人会出现肾的一个损害的，你们可以注意体会一下。实际上就是一个肝跟肾之间的关系。在我们日常生活中的具体的一个表现。

另外一个就是肝的阴阳和肾之阴阳的一个相互维持，对于维持肾的一个生命体征，肾的阴阳的一个协调来说，也是起到的一个非常重要的一个作用。

我们知道肝是主开，肝主疏泄，肾主封藏的，一个开一个关。我们要把这一个开关的一个和度。必须要有什么有开有关才能够维持平衡。

如果这门老是开着，外邪容易进来，如果老是关着，那么邪气、毒气、浊气也不容易排出去。

这个开关要维持这么一个平衡，就要起到他们两个之间制约的一个作用，也就说肝的疏泄使肾的一个开合能够保持一个稳定一个平衡。度的怎么一种状态？而肾封藏的作用，就制约肝疏泄一个作用，所以说它们之间是有一种很巧妙的一个动态的一个平衡，使我们人气保持着开合的一种状态。

这也是非常之重要。也就是告诉我们一个什么道理呢？你肾和肝主疏泄、封藏功能中生成的过程中，都不能够太过或者不及，只要是太过和不及都会引起不平衡，都会引起病态。

这也给我们一个思维，在生活中的时候，肝疏泄太多，疏泄不及，这个我们讲得很详细，都会引起肾的一个封藏，肾的一个功能的一个实现。

大家看很多人，肾主二便，肾主二阴的，如果肝疏泄太过，出现急躁易怒，也会影响到这个肾的失常，这就是很多人，男的出现功能性阳痿，这些东西都跟情绪有密切关系。

你要调肾，你要注意肝的疏泄有没有太过或者不及，所引起肾封藏功能不行了。

脾跟肾之间的关系，实际上脾肾，脾阳不足肾阳虚是相互紧密的联系在一起的。它们之间的表现，一个是在先天，一个在后天。

脾为后天之本，肾为先天之本，这两个先后天都构成了我们生命之本，这个是很重要的一个关系。

我们在讲脾跟肾的时候，也跟大家很详细的论述过这个问题。如果先天不足，那么后天又失养，对人的身体的健康来说，会有很大的影响。如果你心情很好，但是后天却是失养，脾胃功能不好，也容易造成疾病丛生。

所以说脾跟肾之间的关系，主要的是体现，现在这个社会二胎的一个时代，要特别注意做好养护的一个工作，就是因为它们之间相互联系、密切影响。

实际上肾跟脾之间的关系，最主要的我觉得体现在对水湿津液代谢的影响和排泄的影响上面。脾是主运化的，运化水湿，升清的作用，肾主蒸腾气化作用的，肾是主水的。

那么整个水湿代谢的异常都跟脾、肾密切相关。而且肾里头肾阴、肾阳两个之间也是相互的滋养，脾运化水谷精微来充实，肾主精气的一个作用的一个实现。

肾精包括肾阴和肾阳，又能够起到温煦、加强协助脾主运化功能的实现。它们两个之间的关系也是非常的紧密，我们在前面的课程和大家讲到过这方面问题，只是再和大家强化一下，它们之间的一个相互的一个关系。

我们简单了解一下，腑跟腑之间的关系，它们之间就是一个吸收、消化、排泄的一个过程，我们原来在讲五脏六腑之间的六腑的作用的时候，大家看整个六腑的一个作用，它是以胃的一个腐熟水谷，初步消化，然后储存这个胆汁。

然后帮助消化，在小肠进行消化、吸收、分清泌浊，把自己水谷精微在大肠进行传导，吸收水分排出二便，然后到达，其他的小便和大便的排便。

这个整个的一个过程，我们把上次我们跟大家讲的水湿代谢的这个图，给弄清楚，你就知道整个六腑之间的一个功能，消化吸收排泄的功能是如何实现的，我们就知道了。

那么我们重点要掌握的，是脏跟腑之间的关系。脏跟腑之间的关系就表现为脏腑阴阳表里的一个配合关系。

也就是我们经络里面的表里的一个配合关系，也是我们脏跟腑的一个相表里的关系。这个很重要，我们治疗不论是中药还有临床中的一些思维针灸，都要取决于这个他们之间的一个关系。

那么在治疗的时候，比如说心跟小肠之间的关系。那么心主火的，主血脉的，那么小肠是分清泌浊的。如果小肠有壅滞，小肠有瘀滞，小肠有寒，就不能够起到分清泌浊的作用，这个时候就会在小肠起到堆积的作用。

这些东西代谢后的一些产物，就会淤积在小肠里面，然后大家看一堆垃圾，里面的热气、热量是往上攻的，往上走的。

就会上攻于上，出现心主血脉，在面部在唇的一些表现，然后就会出现我们所说的一些淤滞，脸上的痘痘、脸上的斑。

这时首先要通小肠，如果小肠不通会导致大肠不能很好的传导。就会淤滞在大肠形成便秘，也就是说下面的通道，排邪的通道是不开的，这时候我们不是表面上看到这个人满面的痘，满脸的斑，满脸的痤疮，而是要考虑他有没有小肠的淤滞？小肠的寒？

这时候要通小肠，使这个通道保持通畅。把下面的垃圾运输走了，那么在头面部的这些东西自然的就出来了，有时候我们总是一味地清心火、活血等这类的东西。

实际上很多人可能是小肠有问题，不能够分清泌浊，所出现的一系列的堆积。那么，这个时候我们通小肠、大肠，这个通道下面的通道给打通，上面东西这样就好。

那么同样的道理，心主火的，如果心火不足，心阳虚，也会影响到什么小肠的分清泌浊，也会出现问题，不能够起到温煦的一个作用。

同理，如果心火旺盛，那么这个热盛会下移到小肠。就会出现小便的一个改变，会出现什么尿频，尿急，尿痛。还有些人晚上心火亢盛以后，失眠、难入睡。

有时候我们往往用导赤散来治疗失眠。为什么要导赤散治疗失眠？生地、淡竹叶，灯心草，甘草，有时会加一个生地，有时候不加。就是灯心草、淡竹叶，这两个要是清心除烦的，通过降心火把小肠热往膀胱里头导，淡竹叶是利尿的，清心除烦的，而灯心草也是，把热往膀胱里导，就会怎么样？这个热下行，那么睡眠就好了。

同样的道理，很多小孩晚上的哭闹不安宁，可能也跟什么心火过盛有关系。这首方也是常用的，比如说我们配合一些钩藤，清肝火、降肝、平肝的一些药物，天麻钩藤饮。所以说心火，心跟小肠的关系，就是相互为表里的一个关系，我们要运用这个关系，来看日常生活中的一些疾病和状态。

第二，就是肺跟大肠的关系，这个我们讲的也比较多。

肺是宣跟降，大肠主传导，肺跟大肠是相互表里的，肺失肃降的功能也会导致大肠不降，大肠是以通为顺对对，如果肺气不降，也会导致这个肠道的一个功能的失常，就出现便秘、排不出便等这个状态。

同样的道理，如果大肠里头不通、有淤滞，大肠便秘，或者是腹泻了，那么这些都可以怎么引起肺的一个功能那个实现。

虽说现在我们看很多小孩便秘的，那个治咳嗽很多不好，我们就问问他大肠好不好？为什么呢？

就是因为大肠的传导功能如果出现异常，就会影响肺气失宣，就会影响出现肺气上逆，出现咳嗽，也是刚才我们说的上下之间的关系对吗？

我们心火跟小肠，现在肺跟大肠也是一样的道理。这个通道，如果出现不通，也会引起上焦的心肺的问题。

我们有一个平衡的概念，有一个升降的概念，有个升降的观点在我们心里。

所以说这个之间也是相互的影响，肺咳嗽也会影响大肠的传到一个功能，我们在治疗咳嗽的时候也会问问，有没有出现腹泻、便秘的状态？

那么我们要警惕这一个传导功能出现异常，不能够传导以后，影响到一个肺的调理。我们在临床工作中，有时候这一个关系也要谨记，这个升降的理论也要注意。

脾胃之间的关系我们讲的很多很多。这个系统里面也非常重要，就是我们所说的中焦的一个系统，那么脾胃同处于中焦，而且脾胃互为表里，脾主升，胃主降，脾主运化，胃主受纳。这个关系燥湿相济，脾喜润恶燥，胃喜燥恶湿。你看他们之间的一个关系，整个的一个开合，一个升降，一个纳运，一个燥湿的相对，就是一个升降理论的核心表现。

它这个相互之间的一个关系，在受纳、在运化，在升降、在燥湿方面，都相辐相承，相互的一个协调，才称之为脾胃为中焦，脾胃为升降的一个核心，也就是这个因素，这个问题我们也讲得很多。

就是肝胆之间的关系，肝胆是相互为表里，这个我们也和大家讲过，肝的疏泄有利于胆汁排泄。

同样的道理，如果胆汁排泄不畅，也会影响到肝的疏泄，大家看很多胆汁淤积，胆汁排泄不出来的，就是胆实症，胆总管堵塞后的黄疸，很多人就会出现肝气郁滞、肝气不能疏泄的表现，实际上肝之疏泄功能的实现，也是需要肝汁的排泄的正常，相互的影响。

如果肝疏泄的问题也现了，也会出现胆汁不能正常的排泄，也会影响胆汁的淤滞，它们之间是相互影响的，影响到肝以后，肝又跟土，又跟五脏联系起来，它们是相互影响，所以说你身体的某一部位，一人点出现的问题，牵一发而动全身，就是这个意思，我们主要是看它一个问题在哪里？

另外一个肾跟膀胱之间的关系。肾气化的一个作用，肾阳蒸腾气化的作用，对于膀胱的一个开合来说，也是起到很重要的影响。

如果这个肾，我们原来在讲肾主水，肾主气化，肾蒸腾气化作用时说到，它对水液对水湿津液的一个调控。

如果肾的气化出现问题，当然肯定会影响到膀胱的开合，会影响到膀胱转化为小便的一个影响，也会影响到水湿津液代谢的影响。

反过来看，这个膀胱开合出现问题，也会出现导致肾的问题出现，肾的气化作用的实现，那么现在我们看膀胱比较常见的膀胱结石、膀胱癌这两个病非常之多见。

很多都是以血尿的表现形式出来的，就是尿血，尿的有血块，或者是说有些像浓茶、红色等这类情况，多数跟膀胱里面的问题有关系，要么就是前列腺的问题，要么就是膀胱结石，膀胱癌，前列腺癌，或者是肾的一些问题出现的。

所以说有时候，他们之间的一个关系是相互影响，也是肾和膀胱相为表里。

我们今天就和大家把五脏六脉之间的内容讲完了，我们再复习一下，五脏跟六腑之间的内容，大家主要理解它们之间的关系，它们主要一个生理和病理的变化。

心主血脉，血在脉管中运行，必须具备三个条件，一个是心气充沛，血液充沛，脉道管道通畅，这个是他们之间的一个关系。

另外我们心主血脉功能正常与否，主要是通过面色、舌色、脉象、胸部的感觉来进行观察。那么第二个心的主要生理功能特点就是心藏神。那么我们知道，然后心鬼，五胀六腑之大作。统切魂魄间该抑制自己的话呢。

心主宰人体精神意识思维活动的一个重要的一个方面。如果心不名主不明则十二官危。那么表现来就很多很多其他的一个病症，那么心在整个系统里面的一个表现，在体和脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，与夏季相应。

肾的主要一个生理功能特点就是肾藏精。那么这个肾藏精就包括了先天之精和后天之精。肾藏精能精化气促进了机体的生长发育和生殖。

那么如果精气不足就会出现发育的迟缓，重点需要大家掌握的，一个就是肾阳虚和肾阳虚的一个景别要点。第二大点就是肾主水。整个肾脏是主津液的，在书里面有说过。肾中精气的一个蒸腾气化主宰着整个水湿的代谢。

大家保存起来好好去理解一下。整个水湿津液的代谢，六腑的一个代谢在这里面都有体现。

肾的主要生理功能特点，肾主纳气跟肺主气有不同的区别，主要只是肾的一个封藏功能的一个作用，在呼吸中的一个表现。

是我们在呼吸的时候，防止呼吸表浅。

肾整个生理系统，在体合骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相适应。

脾的主要的一个生理功能特点就是主运化，包括了运化食物和运化水液。脾为后天之本，气血生化之源。那么这个理论，我们要重视脾胃在后天中的一个重要作用。

如果水湿津液运化失常，就会出现水湿代谢的障碍，那么会出现一些痰、饮、水肿等这一类的，湿、痰、饮就是我们现代人经常所说的湿气重的一种表现。

第二个主要的生理功能特点的就是主统血，脾统血通过脾气的固摄的作用来实现的就是气摄血，气不能够摄血脾不统血，就会出现皮下瘀斑，皮下出血、便血、尿血等等这一类的血症。

脾一个生理功能主升清，第二个就是喜燥恶湿，第三个它在体合肉，主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎，与长夏相适应。

肺的主要生理功能特点，肺主气司呼吸，包括呼吸之气和一身之气，如果肺主气的生理功能出现问题，就会出现咳嗽、气喘、呼吸的异常。

第二个肺生理功能特点肺为水上之源，肺为通调水道，这里指肺为上焦的作用，通过肺的宣发和肃降作用，来调解全身水液的代谢和排泄。

肺朝百脉，主治节，它的生理功能特点，肺在华盖，在其他脏腑之上，很娇嫩，容易受外邪的影响，肺主宣发和肃降，一宣一降，就是升降的理论，很重要的一点。

肺的宣发作用是指能够上升和宣发向外疏布作用，向内清肃通降的作用，肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲为忧，在液为涕，与秋气相适应。

肝主藏血，肝主疏泄，我们讲的很多了，不具体展开，肝不主疏泄，就会出现脾胃、木不疏土等一些的表现，恶心、呕吐、旋晕、脘腹胀满、便秘等这类的表现。

第二就是调畅情志，第三个，就是促进男子排精和女子的排卵。肝整个系统来说，它在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪，与春季相适应。

六腑主要是和大家讲了一个胆的一个生理功能作用，储存和排泄胆汁，主决断。胃主要是受纳的表现，宣降。

小肠主要是受盛化物、分清泌浊；大肠主传导，排泄糟粕；膀胱储存和排泄尿液。三焦按脏腑来分，就是包括心肺的上焦，中焦是脾胃肝胆的，下焦肾跟膀胱，这个思路。

整个三焦是疏通水道，运行水液的一个通道。奇恒之腑简单和大家讲了脑一些生理功能特点，女子胞的生理功能特点，最主要是大家能够融会贯通地去理解，这个五脏六腑之间的关系，他们之间是如何的？学习我们以前的阴阳的关系，五行的关系如何来进行理解和运用？

大家好好地消化下这节课的内容。我们今天的课程的五脏六腑，大的一个内容就跟大家讲到这里了。中医基础理论的很多内容，我们和大家基本上有了一个概况，首先我们讲了一些基本的一些东西，就是我们中医的一些河图、洛书、易经、八卦，这些简单的一些理论。然后讲了阴阳、五行、五脏六腑，还有气血的关系。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。