佳明讲中医基础第36讲，土和四安

上次课讲了脾的生理功能特点，就是脾主运化，脾主升清，脾统血，脾为什么为后天之本？今天继续和大家讲讲脾整个系统是怎样一个联系的。

这个以前也讲过，大家把主要的内容记住，我们首先看脾在体合肉，主四肢。也就是说脾是通过肌肉、四肢来观察脾的功能正常运化与否。

脾的运化功能跟肌肉和四肢具有密切的关系，如果脾气能够正常的健运，肌肉能够营养，肌肉就发达，如果这个时候脾不能够升清，不能进行运化，四肢肌肉失去营养，不能濡养肌内时，就会出现肌肉的消瘦、萎软无力，四肢倦疲劳等这类表现。

我们在临床上看的比较多的，比如脑梗、脑出血以后出现肢体的偏瘫，还有脊椎损伤外伤的，影响到颈椎脊椎的上下肢瘫患以后，出现的萎软没有力、肌肉的萎缩，那么我们看到很多时候是通过脾进行调脾的。

通过调脾的作用来调整，内经有句话，“治萎独取阳明”，这阳明指的就是足阳明胃经，脾跟胃是相表里的一种关系，这时候我们是通过调养脾胃来调整脾经胃经，你针刺也罢、健脾也罢，主要的目的是使脾的运化正常，使其肌肉能够得到有营养物质的滋养，就会对于肌肉的萎缩、疲劳乏力、萎废都有明显的作用。

脾开窍于口主要指的含义，我们的饮食的口味跟脾胃功能的运化具有密切的关系，大家经常出现的口淡、口苦、吃东西没有味道，不想吃东西、纳呆、疳积，这些都是跟脾有很重要的意义，我们总是吃东西没有胃口，这时都是脾不能运化的表现了。

为什么呢？脾胃是经脉上行于口，如果脾胃能够把水谷精微上行于口，脾气能够上升能够运化，口味就能够恢复正常，吃东西就正常，纳谷香甜，也就是说你吃一种东西是有味道的，是甜的。

我们现在很多人吃东西觉得是吃什么都不香，吃什么都没有意思，就是因为我们吃的过多、过杂了以后，损伤了脾胃功能的运化，然后再加上暴饮暴食，或者过饱。

还有现在大家都比较喜欢嗜食某一种过多的口味。在区域来看重庆的、湖南、成都的都比较喜欢吃辣，对吧？如果你一点不吃，他根本是吃不下饭，但是很多是过了，量过多了。

为什么出现痘痘、斑、便秘，甚至出现胸闷，这都跟饮食结构的改变，过了有很大的关系，你吃一点不过量应该都没问题，中医强调的就是平衡，任何东西过了都会导致身体阴阳的不平衡，气机的异常，吃东西也是这样子，损伤脾胃以后。

表现为常见的脾的疾病，食欲不振、口味异常，口淡、口粘、口甜等等这一类，我们如果出现这类的情况的时候，那么你就要调理脾胃了，健脾了，那么调理脾胃健脾的我们和大家讲过很多，你可以用揉腹、艾灸、推拿、针刺的方式都可以。其实我现在感觉治疗疾病，一个是医生三分治，另外患者七分养。一定要注意这方面的问题。

其华在唇，上次课我们讲过了，我们看一个人脾胃功能正常与否，也是通过口唇来看的，望诊，口唇的形色跟脾气有很密切的关系。

如果脾主运化的功能正常，就会出现口唇肌肉红润，味觉感觉比较灵敏，一个是虚症一个实症。比如说一个人口唇淡黄、苍白，或者是黄，或者是白，或者是干枯，这种都跟气血亏少有很大的关系，就是脾不能够主运化，这些营养物质不能上升到口唇，就会出现气血亏少的表现。这是基本简单的一个判断。

另外一个大家比较常见的就是口唇容易出现糜烂，这种一般都跟维生素缺乏有关系，但是从中医的角度来说是跟脾胃的积热有很大的关系，那么怎么样泻脾胃的积热？看脾胃积热的原因是什么？

有些是因为食积，食滞的，有些是因为痰热的，有些是内火上炎的。那么这些都可以引起口唇的糜烂，我们根据不同的情况，我们使用不同的调整和治疗。但是我们主要是通过口唇的颜色来判断他的阴阳，判断他的虚实对吧！

在情志方面，脾在志为思，这也很重要，脾的生理功能特点跟思有很大的关系，思虑是以脾的精气物质为基础，我们所说正常的思考对机体，对生理功能没有不良的影响。但是我们思虑过度以后就会导致脾气的抑制，就会出现肝的疏泄的失常，它们之间是相互影响的。

如果我们为某一件事情思虑过多，考虑过度的时候就会出现难入睡、失眠、比较容易焦虑、比较容易生气、比较容易发脾气，比较容易发怒，这就是思虑伤脾后，脾跟木之间的关系是什么呢？大家学五行的时候大家还记得吗？

我们以前和大家讲过一句话“见肝之病，知肝传脾”反过来脾的疾病也会影响到肝的疏泄，对不对？那么思虑过度以后就会出现肝气的抑制，肝气的郁而化火。

我们就会出现比较急躁、焦虑、烦躁、生气等等之类的情况。这个时候我们主要注意，我们思每个人每天都要进行的，然后主要是看你如何去看待这个事物，对你家庭的影响，和自己工作的影响，对自己人生的影响。

从而去把握住，不要去过度的思虑，过度的思虑以后就会出现一系列的，肚子胀、不想吃饭、闷这种胀闷感，脾塞感，很多人经常反复出现肚子胀闷、不舒服，会出现胃痛，去做胃镜以后，考虑是慢性胃炎或是有胃溃疡之类，这时不一定影响到你这个症状的出现，有些人HP感染用了制泵抑制剂，比如奥美拉唑，泮托拉唑这类的药物以后，效果不好，还是很胀很闷。

那么这个时候就会出现肚子不舒服、腹胀等这一类的情况，那么这个我们都需要注意。所以说情绪是现代疾病致病的很重要的一个因素。

希望大家也是要引以为戒啊！每个人不可能都会遇到生活中的很多烦恼、或者是说很多痛苦、或者是很多担忧。主要是我们如何去看待这个问题，然后去调整，去协调这个阴阳的这种关系，让他保持一个动态的平衡。

你感觉到跟你的情绪有很大的关系时要注意了，这时可能是思虑过度以后肝的疏泄失常，大家经常听过一个病叫做胃肠功能混乱，这时吃西药效果可能不好，就要考虑一下，你思虑过度的是什么？担心是什么？恐惧什么？害怕的是什么？然后去分析它，面对它，去解决它，任何事情、任何问题都要我们积极去面对，去看待，这样才能有好的缓解。

脾在液为涎，这个涎主要是在唾液中清稀的部分，跟脾有密切的关系，为什么呢？我们孩子小的时候，那么就会出现流口水、流涎的表现。

那么正常的情况下，这种是有助于吞咽有助于消化的，如果是脾胃不和或者是脾虚、脾气虚的时候，那么就会出现口水四出。如果不是很严重我们都不一定要调理。但是有些小孩子他特别多，那么这个时候我们会用一些山药，就是我们平常吃的淮山，把它弄成粉，然后给孩子吃，然后做成米糊的。山药是一个食品也是药食同源的药。

这个就是通过健脾的方式来使流涎控制，加强脾气能够运化水湿，这个涎也是一种水湿。脾气虚后除流涎外，很多小孩子容易咳嗽、咳痰，痰多了以后，脾为生痰之源，肺为储痰之器。你脾气不运以后。那么储藏在肺里面，一有风吹草动，比如说外感或者是感冒的症状后就会引动这个痰，孩子就会出现咳、喘，西医就下个肺炎、支气管肺炎之类的，一听咽喉部很多痰鸣音，就要输液、抗生素了，这时就要注意一下。

另外我们要注意脾跟长夏相适应，就是说在长夏这个季节，由于炎热多雨，天阳下破，地气上腾，那么湿为热蒸，孕育生化。脾又是主运化的，化生津液、气血来奉养来滋养全身，所以说和长夏具有同气相求、同气相感的一种状态。在湿热季节的时候，大家都有体会，这种湿重的表现，脾胃很容易被湿所困，无论外湿还是内湿，这时就容易出现身热、肢体困重、胸闷、不舒服、纳呆、腹泻等等这一类的表现。这就是脾胃被湿所困的表现，这时就要健脾、化湿、退热等来进行调整。

我们就和大家把脾的系统讲完了，大家主要是理解“脾为后天之本的含义是什么？脾主运化它的临床意义？脾统血是如何运用的？何谓脾主升清？它的临床意义是什么？下次课讲肝，大家有时间可以预习一下，和大家讲的都是中医的基础理论，起码你要知道脾的生理功能特点是什么？脾跟整个系统是怎么运化的？这些大家首先要记住。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。