【王三虎：经方治肺癌的经验（下）：肺癌主方-润肺散结汤】
整体观念作为中医理论的显著特点，知易而行难。尤其是在恶性肿瘤的诊治中，始终贯穿整体观念并非易事。王老师认为，肺癌虽然病位在肺，但却与五脏六腑有着十分密切的关系。也就是说，肺癌的发展过程往往影响到诸多脏腑的功能，而多个脏腑的功能失常又阻碍着肺癌患者的康复。例如：肺癌晚期，久病及肾，肾不纳气，咳嗽喘满，短气不足以息，甚至张口抬肩，虚汗不止，失音，舌体淡胖，脉浮而虚。治当补肺肾，定喘嗽。王老师善用元代罗天益《卫生宝鉴》中治肺痿的人参蛤蚧散。以人参大补元气，蛤蚧补肺肾，定喘嗽为君药，茯苓、甘草和中健脾为臣药，杏仁、贝母化痰下气，知母、桑皮滋阴清热共为佐药。在缓解呼吸困难等症状，提高生命质量，延长生命方面效果确实。再如肺癌病到晚期，机体消耗殆尽，君臣不保，心肺双竭。症见：多唾涎沫，气急心悸，动则虚汗淋漓，消瘦不堪，不能自理，畏寒咽干，大便难解，舌淡，脉结代。治当大补心肺之气血阴阳，以炙甘草汤为主方。王老师说虽然张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》原文中并没有论述本证，但在《金匮要略方论》附方中有出自唐代王焘《外台秘要》“炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者”，符合肺癌的临床实际。是肺癌晚期心肺气血阴阳俱虚的危重证之的对方药。如柳州市一老干部患右肺癌，2005年1月手术后，行伽玛刀治疗2次，纵隔淋巴结肿大，患者咳嗽，颜面虚浮，浑身软困，出虚汗，手抖动，胃脘痛，食欲不振，喜热饮，畏寒，舌红苔薄，脉虚数。辨证：脾肺两虚，胃失和降。以补益脾肺，辛开苦降为法。半夏泻心汤加味。处方：半夏12g，红参10g，黄连6g，干姜8g，生姜8g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，元胡12g，麦芽12g，内金10g，蒲公英30g，当归10g。每日1剂，水煎服。服用9剂后饮食增加，虚汗减，行走较前轻快，生活逐渐能够自理。后仍以半夏泻心汤加味为基本方，至今患者已就诊200多次，活动自如，精神状况良好，纵隔淋巴结复常，未见复发转移。在肺癌临床上，王老师应用芍药甘草汤、瓜蒌薤白白酒汤、小陷胸汤、白虎汤、小柴胡汤、乌梅丸等经方的机会很多，实际上是整体观念的具体体现。2004年10月19日初诊。患者于2001年11月行右上肺叶楔形切除术，术后病理提示：右上肺高分化腺癌。术后予放化疗及免疫治疗，病情得到一定控制。2004年4月复查CT提示右肺癌复发，行局部放疗。刻诊：右胸拘紧胀痛，咳嗽咳痰，痰色黄白相间，以白色为主，稍稠，自觉全身燥热，喜冷饮，有糖尿病史，饮食可，大便干，睡眠差。舌红苔薄而干，有裂纹，脉细。辩证：气阴两虚，痰浊泛肺，阴虚内热。治宜化痰散结，滋阴清热，以润肺散结汤合芍药甘草汤加减：全瓜蒌15g，海浮石20g，白英30g，麦冬12g，百合12g，红参10g，白芍20g，甘草10g，黄连8g，知母10g，沙参12g，款冬花12g，杏仁10g，黄芪30g，山药20g，元参15g，苍术10g。水煎服，每日1剂。本方随证加减治疗4月，渐次取效，病情稳定。2005年2月25日第12诊，以胸闷，短气不足以息，头晕为主诉，伴腰部酸痛，饮食尚可，二便调，睡眠差，舌尖红，舌质暗，苔少，脉沉缓。证属肺肾气虚，摄纳无权，治宜补肺肾，定虚喘。人参蛤蚧散加味：红参12g，蛤蚧1/2对，海浮石30g，白英30g，全瓜蒌15g，麦冬15g，半夏12g，元参12g，菊花12g，杏仁12g，川贝12g，冬花12g，熟地30g，山萸肉12g，鳖甲20g，龟板12g，土茯苓12g。水煎服，每日1剂。此方患者加减服用10月余，期间因为虚喘缓解明显，曾停用过蛤蚧。2005年12月14日第35诊。患者胸中憋闷疼痛难忍，气短头晕，形丰面黄。偶见喉痒咳嗽，腿软困重，腰酸，夜尿3-4次。饮食可，眠差。舌苔薄白，脉弱。虽有肺肾两虚，摄纳无权之象，但以胸阳痹阻为重，治宜通阳散结，行气祛痰为主，兼以补肺纳气，祛风止眩。瓜蒌薤白白酒汤合人参蛤蚧散加减：瓜蒌壳20g，薤白10g，红参12g，蛤蚧1/2对，天麻10g，菊花10g，白芍12g，山萸肉15g，熟地20g，覆盆子12g，桑螵蛸12g，五味子12g。水煎服，每日1剂。患者坚持服用上方7月，精神不错，形体可，期间还外出旅游。2006年7月27日第79诊。患者诉上牙龈胀痛2天，腹胀，舌红，苔黄，脉数。为阳明热甚，胃火上炎之证，以清阳明热毒为法。方用白虎汤加减：生石膏30g，知母12g，黄连8g，生地20g，丹皮12g，细辛8g，白芷12g，防风10g，当归12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。3剂后诉牙已不痛。乃以润肺散结汤随证化裁。2007年4月13日第129诊。症见：喉头热辣痒痛，眼睑稍肿，干咳无痰，胸闷气短，乏力，腿脚重，尿频尿急，舌红苔薄黄脉弱。查体：咽部不红不肿。为少阴客热之咽痛，为痰热壅肺，热邪上犯咽喉所致，当标本兼治，清热解毒、开肺利咽、润肺化痰散结。方以桔梗汤和润肺散结汤化裁：桔梗10g，甘草10g，人参10g，海浮石30g，麦冬15g，百合12g，天冬12g，生地20g，瓜蒌15g，半夏12g，元参12g，鳖甲20g，白英30g，射干12g，牛蒡子12g，黄连8g，栀子12g，黄芩12g，夏枯草30g，土贝母15g，五味子10g水煎服，日1剂。此方前后30余剂，咽喉爽利，再以润肺散结汤随证化裁。2008年2月23日第161诊。精神形体可，右胸闷痛，咽痒咳嗽，咳痰黄稠，眠差，大便干，舌红苔黄脉滑。病属肺痿，症见痰热上扰，互结于胸，治宜清热化痰，宽胸散结.小陷胸汤加减：黄连8g，半夏12g，瓜蒌壳15g，瓜蒌仁20g，胆南星6g，土茯苓20g，夏枯草20g，白芍15g，射干12g，杏仁12g，鳖甲30g，蝉衣10g，黄芩12g，生地30g，元参15g，沙参12g，麦冬15g，甘草6g。水煎服，日1剂。15剂后胸痛咳嗽消失，黄苔已退。继以润肺散结汤为主随证化裁。2009年6月15日第250诊。肺癌术后复发已5年余，其妻代诉，偶有咳嗽、乏力。患者带瘤生存，生活质量良好，因心中惧怕，拒绝复查，要求继续服药。本案以在经方麦门冬汤基础上拟订的肺癌主方润肺散结汤贯穿始终，先后随证用过芍药甘草汤、瓜蒌薤白白酒汤、白虎汤、桔梗汤、小陷胸汤等经方，体现出经方主次变换、先后缓急的应用实际，也可以看出现代医家辨病辨证结合，知常达变，方随证转，不离于癌，不泥于癌；不离于肺，不泥于肺；源于经方，高于经方的临证艺术。
