颈椎病的分型论治
颈椎病就是颈项疼痛,伴随有相应的如头晕、头痛或者是上肢的疼痛麻木，还有下肢软弱无力等症状；它的主症是颈项疼痛；这一类我们都统归为颈椎病。颈椎病在临床当中分为七大证型，第一，颈型；第二，椎动脉型；第三，神经根型；第四，交感神经型；第五，脊髓型；第六，食管型；第七，混合型。颈椎病，按现代医学划分为这七大证型。
颈型也就是颈部的肌筋膜炎，是由于长期伏案工作而出现以颈背部的疼痛为主的症状。这种情况和我们之前讲的落枕有点类似，但是落枕出现以晨起突然发现疼痛为主，而颈型的疼痛是逐渐性的。比如最开始感觉颈肩不适，就是颈部不舒服，进行性加重为颈部的疼痛与活动受限。颈型也是颈椎病的一个早期症状，如在后期它逐渐加重，就演变为神经根型，还有就是其它的一些型。这个颈型的颈椎病，我们按症状处理就可以了。颈型疼痛，如果按我们循经拨点疗法的上肢三线处理，多以上肢中线和后线为主，重点处理外关区域，还有就是腕关节尺侧作为重点；手腕区域作为重点是欲治上而先松下，下松则颈部松，这也是我们循筋拨点疗法治疗要点之一，病在上者下取之。
椎动脉型多是由于颈椎的小关节错缝而导致椎动脉受到牵拉、压迫、扭曲等刺激，应激性反射性引起颅内基底动脉输送功能异常，而影响大脑的血液供应。轻者有头晕、耳鸣、眼花、恶心、嗜睡等症状，严重的会发生一过性的晕厥，或者跌倒。临床常常会遇到患者走路走着走着突然就倒了，有的患者突然短暂的几秒钟感觉大脑一片空白。这种情况实际上都是椎动脉型颈椎病，而此类情况最典型的症状是体位性眩晕。就是患者在坐位感觉头晕的时候，头部左右稍稍一旋，眩晕会明显加重；或者是在睡觉平躺起床这一体位性改变的时候，眩晕是非常明显的。临床当中有的患者严重的时候，平躺起床时，会用上半个小时才能慢慢的起来，体位稍稍一动就会晕得天旋地转的，患者要非常缓慢的改变体位，才能逐渐起床，这在临床很多见。此类情况以寰枢椎错缝最为多见，因为寰枢椎错缝过后，椎动脉会扭曲。对于这种情况我们治疗，第一是纠正寰枢椎的错缝作为重点。第二，可以处理关元。关元我用于治疗椎动脉型颈椎病，最先来源于椎动脉型颈椎病当中一过性的晕厥症状，给了我一个启发。在《伤寒论》当中有一个关于厥的描述。厥者，就是阴阳之气不相顺接为厥。这晕厥，实际上也是厥证当中的一个。而厥的原因是什么？就是冷结关元。这一句话给了我很大的启发，我后面遇到颈椎病椎动脉型有眩晕症状的，我就去重点检查关元区域，就发现这一类患者在关元这个地方都有明显的筋结，特别是眩晕越典型的，症状越严重，而我们去处理这个关元的这个结，就是用手法去揉按以后，患者眩晕的症状马上就改善了； 在颈椎病当中晕眩的患者，后面我都用这个关元，效果都非常好。我们点按关元以后还可以重灸一下关元。重灸就是用粗一点的艾条，或者是小的用几根绑在一起，然后来灸这个地方。因为刚才我讲过，厥是由于冷结关元，就是这个寒结，关元被寒气凝聚了，所以用灸的方法祛除关元区域的寒，通过扶阳散寒来加强治疗效果。
第三个情况就是中脘也有结。这类患者有的中脘有结，有的不一定有结，但是一般眩晕的患者，我在临床发现中脘有僵紧的地方，逐渐发现这一类患者基本上都会胃寒；而临床发现凡是胃寒的患者，中脘区域基本都会有筋结，对于这种情况我们也可以用手法揉按中脘，揉按以后再重灸中脘。中脘的手法力量不要太大，我们先要轻轻的揉按中脘的皮肤，然后再逐渐逐渐的用力到深沉。 这也是我们循经拨点疗法治疗要点之一，就是以皮带筋，逐层松解。
这一类患者如果用方药，可以用苓桂术甘汤和泽泻汤来利水湿，如果是严重的，也可以用苓桂、泽泻、真武这三个方子合在一起，我叫做玄武苓泽汤。就是在用手法治疗以后，再用方药配合去巩固这个疗效。
颈椎病的第三种证型是神经根型颈椎病，这种证型是颈部疼痛，伴随颈部神经受压而引起上肢疼痛或者麻木为主要症状。这种情况我们主要运用循筋拨点疗法的上肢三线，患者的疼痛麻木在上肢路线的那一条路线上，我们就循行这路线去处理就可以了。这在我们之前讲三线的时候就讲过，这里我就不再过多的去描述。这里重点给大家讲一下，神经根型颈椎错缝在临床比较多见，那么神经受压的，如果是由于错缝引起的，我们重点注意几个问题。第一，如果是颈五错缝，疼痛表现在颈部连到肩部这个区域。 如果颈六有偏移错缝，疼痛一般是颈部疼痛牵扯到肘部。如果是到手腕以下，基本上颈七有错缝。神经根型颈椎病，我们注重两个，一个是错缝，另外一个我们就按循筋拨点的上肢三线去处理就可以了。
第四个型交感神经型。交感神经型是由于颈部的关节错缝导致肌筋膜的挛缩，刺激颈部交感神经而引起的交感神经的一些症状。这种症状多以颈背部疼痛，特别是背部僵紧发冷多见。其主症就是心慌、胸闷、心悸，还有阵发性的出汗，潮热。这一系列的交感神经症状，当你在细问患者的时候，容易发现一个细节，有的人表现为背部有巴掌大一块，它是僵的，有的感觉那块是冷的，在肩胛骨之间。这在中医讲就是“心下有痰饮，背寒如手掌大”。我在从医早期的时候，觉得颈椎病交感神经型是最难治的。当我后面在学习《金匮要略》，里面提到的“心下有痰饮，背寒如手掌大”，给了我很大的启发，当时我就想到交感神经症状在中医来讲就是痰饮啊。对于痰饮方药我们可以用苓桂术甘汤类去治疗；这背寒如手掌大，让我感悟到了我们循经拨点疗法的一个直络理路，就是卫气从头部向下敷布，经过肩胛的时候，如果这个地方出现痹堵，卫气它要内入去温煦心肺，如果这个地方被堵住了，那么阳气就不能正常的向内去温煦我们的心脏，就会出现心悸胸闷这一系列的症状。 所以，有的人心悸非常严重的时候，我们就在背部肩胛间区去找最敏感的点弹拨，心悸胸闷马上就改善了。这是交感神经型颈椎病。
当然交感神经型颈椎病我们处理还是以颈部错缝为多见。那么我们做寰枢椎错缝的调理。所以第二个就是以背部肩胛间区作为重点，当然这也是我们循筋拨点疗法的直络理路。心悸胸闷就是前面的问题，我们可以找背部，这就是我们的直络理路。而这一类患者中脘是绝对有筋结的。 而这个中脘有结的，我们还要注意，有的患者，如果中脘这个结偏于上腕区域的话，那么这个患者他一般来说比较小气。小气之人常常遇到一些小问题就很伤心，这个也就是我们说的伤心结。这就是我们可以通过这一个点，发现患者的一些秉性，然后可以给患者适当的一些心理疏导。我们在处理中脘这个结用手去揉按松解以后，还是可以用重灸的方法。我们用手法用灸这一类的方法去处理以后，因为这个交感神经型在颈椎病当中治疗是比较难治的，我们还是要从痰饮入手，用苓桂术甘汤，或者是用真武汤配合去治疗，重点是化胃脘的痰饮。 这个是交感神经型颈椎病。
食管型是最近才提出来的，就是说有一种颈椎病的证型叫食管型，以前我们读书的时候都没食管型。因为食管型是以咽喉症状为主，吞咽困难，有的说食噎。这个虽然现代医学说的是颈部的增生，就是椎体前缘的增生来刺激咽喉所致，但是我们在临床当中发现，此类情况有的有咽喉症状，但是我们用手法处理以后症状消失了，如果说是真正的增生刺激，用手法效果是没那么好的。而这类情况最常见于颈三颈四的错缝。因为咽部的神经是从颈三四出来的，当我们纠正颈三颈四的错缝以后神经的刺激得到缓解，其神经支配区域的一些症状，一样的会得到改善。除了吞咽的症状，还有突然失音这类的情况，都可以归纳于食管型颈椎病，我们在处理的时候需要注意这个问题。我们临床会遇到，患者本来说话说得很好的，其在演唱、演说的时候，本来说的正开心，突然说不出话了，这就是突然性失音。你看这一类说话的人，他情绪比较高昂，边说边还比划，那实际上就是在说的时候，某一个动作导致颈部小关节错缝进而刺激咽部神经而突发失音，对于这类情况我们就去处理颈三颈四就可以了。
第六个叫脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病是由于颈部的椎管变窄，有的说是椎管增生，颈椎椎体向内增生，或者后纵韧带肥厚而压迫脊髓或者是脊髓前动脉，而使脊髓前角的细胞缺血缺氧变性引起的。但是在临床当中还有一部分是由于颈椎错缝而导致椎管的扭曲而形成的管腔的相对性的变窄，这在临床当中还比较多见。这些情况就会发生下肢进行性的一些功能障碍。比如走路出现慢步，比平时要慢，有的仓促，走路步态不稳，有的是表现为醉态，也有出现擦地走路等步态，也就是异常步态。这一类主要的感觉就是足踩棉花状，好像足踩在棉花上，比较松软的地方，步态就不一样。因为下肢软弱无力，所以这类患者经常容易跌倒，当然严重的也会出现高位的截瘫。因为颈部压迫脊髓，而有的患者因为脊髓前角的受压损害，会出现上肢的抽搐症状。 比如说手象鸡爪一样，鸡爪风。这个在临床上很多见。也就是说出现这一类症状的时候，我们不要单纯去想这个患者可能是癫痫，也要考虑到这类患者可能是颈椎引起的。当然此类情况我们叫做颈源性癫痫。
在临床上我们遇到过几例。有一个患者，他颈椎痛，来我处看颈椎，他候诊时坐的位置刚好对着我们的窗子，那天天气比较冷，冷风一吹，他这个手马上就强制性挛缩呈鸡爪状，我们把颈椎处理以后，他的手马上就缓解了。 这患者的鸡爪风实际上就是一个颈源性的。另外有一个，他本身是颈椎有问题，突然四肢抽搐，而且还口吐白沫。这个患者就不能让他继续坐着，让其平躺。我首先摸了一下他颈椎，发现其寰枢椎位置有一点错位，予以纠正寰枢椎的错缝，调整以后患者立马四肢就没有抽搐，口也不吐白沫了。这个患者的癫痫叫颈源性癫痫。当然癫痫不一定颈椎有问题，我们遇到有类似症状的可以考虑它的一些相关因素，有可能是颈椎的问题。
在临床当中我印象最深的一个患者，就在我们医院对面小区，有一对夫妇，两个本身是嬉戏打闹，女的给那个男的一巴掌，男的就坐在那里，然后就嘿嘿直笑，两个小时一直不停。最开始他们家人还以为他是在装笑，但是后面就发现不对，发现患者是面部没表情的傻笑。其岳母发现不对，到医院要我过去看看。我就到他家里，看见患者的头偏着、歪着，看着一边，就在那里呵呵地笑，不停的傻笑，其面色都已经像猪肝一样了；他除了呵呵笑，手还有一点微微的抽搐。当即分析这是由于外力导致了寰枢椎的错缝而引起的。我检查发现其寰枢椎真的有错缝，于是我就纠正他的寰枢椎，当寰枢椎的错缝纠正后，患者立马就清醒了，语言对答也没问题，只记得背老婆打了一巴掌。实际上这个患者就是颈椎错缝，颈部的扭曲而导致椎管官腔变窄，而刺激到延髓这个区域，引起的癔症。
脊髓型颈椎病，大家在临床当中遇到类似的问题，不要只去思考颅脑，也要考虑是不是颈椎的错缝，或者是其它因素引起的。
混合型颈椎病，这个在临床当中，就是我们刚才讲的这六种型混合出现，患者这种情况是很多的。 患者常常有颈部的疼痛，如果没有伴随头痛头晕，那么就是颈型颈椎病。但是伴随有头痛头晕就是椎动脉型，而椎动脉型颈椎病再伴随心悸胸闷，时而汗出，那就是交感神经型颈椎病。所以很多患者既有头晕、头痛，又有心慌、胸闷，或者是阵发性汗出等等情况，那么这一类情况我们叫混合型颈椎病。而混合型颈椎病，我们治疗就按相应的症状去处理就可以了。