刘静庵 论“舌上齿痕”
中医诊病，全凭四诊为依据，而四诊之中。望诊居其首，望诊又以“舌诊”为重，舌边出现齿痕，是“舌诊”上常见的征象。在临床辨证上，一般以舌现齿痕以为内虚，其实并不尽然。
笔者临床近五十年，少时治病，见舌现齿痕亦多以补虚施治，不见显效，有时竟反使病情加重，舌边齿痕愈加突出。经过反复多年的研究，取得了一些点滴经验，兹分述如下，以求同志指正。
〔内虚齿痕〕
凡心脾气血不足，其舌质多瘦薄萎小，舌面嫩红无苔，纵然有苔，亦黯晦无华，整个舌体望之缺乏神气，舌边齿痕，较深而密，凹度明显。五脏、六腑之气，均上系舌本，以其气血不足，舌体失养，故出现齿痕。其症状表现，多精神不振，四肢乏力，心累气短，头晕自汗盗汗等一系列的虚象表现。在治疗上，大体以双补气血为主，方知“十全大补汤，保元汤，归脾汤，参麦散，归芍六君汤……按症选方，酌情加减。
〔痰火阻郁齿痕〕
其人素蕴内湿，又或嗜食肥甘醇酒，辛辣厚味，以及生冷瓜果等物过甚，湿热内合，聚液成痰，痰滞火灼其津，不止润舌体，舌边亦出现齿痕。其舌质略肥胖，舌上苔白腻粘滞，气粗口中有腥味。舌边尖紫红，舌边齿痕较浅，凹度之象略疏。其症状，有呕恶，吞酸，眩晕，恶梦多，胁痛，腹泻，口舌发炎，头疼……。在治疗上，大体以祛痰清火，利气除湿为治，方如：“清气化痰丸、蒙石滚痰丸，金沸草散、涤痰汤、二陈汤等”按症加减。(按虚症气弱、亦出现舌质肥胖，但虚症肥胖之舌，淡滑乏神。或沙白乏神，痰火舌胖，舌苔白腻粘滞。口有腥味，所谓“痰臭”，舌面不乏神。)
〔气热齿痕〕
肺主一身之气，肺燥则失其清化，其气佛郁化热，气热不化液，舌体亦失其养，舌边亦现齿痕。舌质燥乏津，苔沙白粗浊布满尖边，舌边沿齿痕呈波折纹，凹度面较宽。其临床症状多：“咳逆上气喘息，胸闷背胀，便秘，气壅肋疼……。”在治疗上，应平肺燥，清肃肺气，助其清化。方如：“桑菊饮(去桔梗加枯芩)、泻白散、清天饮(是余自制方：桑叶10g、杭菊10g、枇杷叶30g、水苇茎30 g、薏仁30g、冬瓜仁25 g、豆卷30 g、通草10g，滑石30 g、车前草30 g)随症加减治之。
〔血燥齿痕〕
水阴不足以濡血，因致血燥，血燥舌体亦失其濡养，亦出现齿痕。其舌干红乏津，其齿痕则呈现在舌尖上，凹度深，舌边不见齿痕。症状：上则吐妞，下则便血溺血，以及经血不净，甚而崩血，一切血证随之而起(包括高血压)。在治疗上，应主以甘寒清降之品，还不能轻易浪用二地、二冬、阿胶、五味、枣皮，玄参等滋腻之味，因此类药最易凝滞气机，反使水阴不得敷布，其血愈凝滞，其燥愈炽。余治此疾，自制“旱茅汤”旱莲草25 g、白茅根30 g、藕节30 g、侧柏叶20 g、瓜壳15g、仙鹤草25 g、槐花12g、紫草15g，此方一派清降甘寒之味，既平其血燥，又可助化水阴，凡属血燥之症均宜，余用之数十年，每收到满意的效果。每见因血操引起的舌尖齿痕，服此方随即消失，血症亦愈。凡血燥之症均宜，独血寒之症则不宜用此方。血寒之症，舌质滑淡，舌边齿痕锯齿之尖突，且有小腹冷胀的感觉，洽血寒又当用“温经汤、当归四逆加吴茱英汤”，温血通阳之剂。
〔风湿内郁齿痕〕
风湿内郁，致气血失其流畅，气液不营舌体，舌边呈现齿痕、舌质多见腐红、苔白腻、舌心及舌尖均有痰点，整个舌体边沿布满齿厦，凹度高低不匀。症见：心烦、一身尽疼，或四肢关节肿痛。法当以流畅气血为主，辅以驱风除湿之味。方如：“羌活胜湿汤、胃苓汤，当归拈痛汤、化瘀血汤……”按症选方加减。
〔伤食齿痕〕
饮食伤胃，胃气堵塞，其症痞闷不思食，口渴便秘腹满，或腹泻，或胃腹痛。舌体近根处，有厚白垢苔，舌边沿内侧上，有凹度起伏之齿痕，浅而不深，起伏波度较宽。因其胃气阻滞，其气津不上润舌体，故亦现如上述之齿痕。
治当主以消导，使胃气通和，症自得愈，齿痕亦自消失。如果因循过久，胃之真气转伤，反致轻病转重，选方：如“保和丸、楂曲平胃散，六和定中丸、芷香饮(自制方：白芷10g、香附8 g、建曲12g、莪术10g、薤白12g、焦楂15g、炒麦芽30 g、青篙8 g。胃热加连翘、黄芩；胃寒加草蔻、草果仁。)随症加减。
〔血瘀齿痕〕
瘀血停滞于脏腑或经隧之间，其症或胁、腹积块而痛，或身之局部肿胀而疼。妇女则经期紊乱，多有心情烦躁之状。因血瘀积，其气津亦不上达舌本。舌上亦出现齿痕。舌面呈现紫黯色，但齿痕表现在舌心两边，约离舌边一公分远近，凹度稍深。有些舌面上亦有苔，舌上杂现很多瘀点。治法：首当逐瘀，通经行气，逐瘀之药，最效莫如穿甲珠，因其是血肉之品，其效最速，且须多用方效。二十五克至四十克均可审用。方如；“佛手散、化瘀血汤、血腑逐瘀汤，失笑散……”在用药时。又必辨其症之寒热虑实，随证加减方妥。
〔火郁齿痕〕
火郁不得发越，其症口糜咽疼，目痛耳鸣。头牙暴痛，眩晕便秘溲赤……。火郁则液伤，液不足以营润舌体，舌边出现齿痕。其舌质红燥，舌苔沙白乏津，齿痕出现于舌之边尖，凹度深缺明显。经云：“火郁发之”当用升阳散发之剂。“升阳散火汤 ，泻黄散、丹扼逍遥散、自制轻阳汤……”随症加减。
(自制轻阳汤方：蝉蜕10g、荆芥花10g、防风l0g、薄荷l0g、桔梗12g、大力子15g、僵蚕10g、钩藤10g，菊花10g、桑叶10g、蔓荆子10g)
〔其它〕
舌边出现齿痕，是舌诊的一部份征象表现，这种表现是包含着多种病因的，而多种病因之中，又以实邪为多，虚证较少。
如因风扬内动，痰火壅闭、津液凝聚成痰，不能上通舌体，舌边沿往往呈现明显的深度齿痕。如误以为舌现齿痕，认为阴虚，投以大剂滋阴柔液之味，多致痰塞壅闭而死!
有暑毒内伏，其气津为邪火所灼，亦不上濡舌体，舌边亦现波皱式之齿痕，如用滋柔之药，亦是大错。
又有因故熬夜伤阴，气阴伤，则导致血热气燥，其津亦不能上通于舌，出现齿痕，其齿痕凹缺起伏，呈现在舌前段之边沿上。在治疗上，不但要忌用温补，而滋阴之二冬、二地、玄参、阿胶、白芍、五味、枣皮、玉竹、龟板等味、亦不应轻易浪施，但须先平气热，清其血燥，用甘寒药，其水津自复，病自得愈，齿痕亦自消失。如投滋腻之味，反使气热血燥闭郁不解，齿痕愈深，病愈深伏，不但滋阴药不宜。就是苦寒清火之味，亦不宜用，因苦寒生燥，燥则津液更伤，亦与血燥气热不宜。用甘寒之品，不滋不腻，既解血燥，又清气热。药如：旱莲草25 g、白茅根30 g、藕节30 g、侧柏叶20 g、瓜壳15g、仙鹤草25 g、槐花12g、紫草15g等。
因忧思愁苦，情志不畅的“郁症”。忧则肺气郁，思则脾气困，愁苦则心肝之气结遏不解，正中叶香岩所说：“五志之阳，皆从火化”煎熬津液，莫此为甚。舌体失其养，齿痕显然而起，是症其舌质多尖薄，舌边齿痕如大锯齿之尖形，舌面淡红，虚象毕呈。如用“十全大补汤、归脾汤、参麦散……”一切滋补之剂。
有些病例初服滋补，略有小效、续服则往往腹满胸胀，食减、咽痛、口舌肿滥等不良反映，舌上齿痕愈明显不退。余在少年时常遇此疾，亦认为舌上有明齿痕，总属内虚，常用上述各方加减，受到连续的挫折后，始悟出“郁症”虚实，在实邪之中，往往出现一些假象：知“郁”多气滞，多血燥，多痰阻，多痰积，多内热，凡此皆可阻滞水津不上升敷布，舌体失养，因之出现齿痕，其根源多属实邪。与阴血内亏，心脾两虚劳损不足的“虚郁”有别，致于实邪之“郁症”其治法应：“解肺郁、舒脾困，宣通心气”宜以甘寒之品，略加芳香化浊通挤之味，药如：“批把叶、杏仁、瓜壳、通草，丹参、薤白、橘络、玉京、香元、薏仁，桔梗、神曲、藿香、桅子、丹皮、香附、天竺黄、冬瓜仁、白茅根、水苇茎，丝瓜络、桑枝、豆卷……。”按症酌情加减选用，用之得当，“轻可去实”至于轻易滋补或温燥，皆有后患。
综上所述，观察舌上齿痕，需结合舌质的整体以及苔色、并连系症状，全面分析，方不致误。总之舌上齿痕的出现，决不是一概属虚，而是多种病因，由内达外出现于“舌诊”上的病邪征象，这些病邪，因于内伤的比例很少，而属于实邪的却较多，在研究“舌诊”对舌上齿痕这一征象，是值得分析注意的。