马老师治疗嗜睡验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年12月9日。陈某某，25岁。因“多寐一周”就诊。

患者一周前无明显诱因下出现多寐症状，晚上从6~7点睡至次晨7点，早上10~11点，下午1点半~4点继续睡觉，清醒时间较短，整天处于混沌状态，纳可，大小便正常。其体重80kg，身高156cm，血压126/88mmHg。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：多寐（气虚）。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：补中益气汤加味。

生黄芪20g  党参15g  当归9g  陈皮9g  升麻6g  柴胡9g  炒白术10g  菖蒲10g  蔓荆子10g  炙甘草6g，7剂。

二诊：2014年12月16日。晚上从9~10点开始睡觉，至次晨8~9点起床，其余时间无需睡眠，睡眠习惯已与往常一样。

按语：多寐一病，最早见于清代医家沈金鳌内科专著《杂病源流犀烛》。沈氏谓多寐为心肺之病。“一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。”，认为病机多为”湿胜”、“脾困”。本例验案中，患者体重而多寐，多在午后及傍晚入睡，醒时混沌。妇人体盛而肥，多有痰饮；且食方已，即困倦欲卧，沈氏称为“饭醉”，即脾气弱不胜食气。清阳不升，清窍不利，则混沌不觉。马老认为，“肥人多气虚”，治宜补中益气为法，以李杲《脾胃论》的补中益气汤为底方，取黄芪升阳固表，健脾益气为君，党参、白术、甘草甘温补脾为臣；陈皮调气燥湿，当归养血和营，共为佐药，善补气者，必行气也，使气血同补，补而不滞。柴胡、升麻助君药升举阳气，共为使药。“内伤脾胃，百病由生”，此方治遍内外妇儿，无不效验。脾虚则湿浊，故马老加菖蒲燥湿化痰，醒脾和中；“蔓荆独升”，清利头目。益气不忘燥湿，虚实兼顾。7剂后患者嗜睡消失，精神好转，老师用方精妙独到之处，可见一斑。