​湿阻辨治要略

□ 王业龙 安徽省岳西县王业龙中医诊所

　　湿阻之证以全身困重、乏力胸闷、腹胀、纳呆、舌苔腻为主要特征。湿邪最易阻滞中焦，湿阻一般起病比较缓慢。本病多发于夏令淫雨时节和潮湿之地，无论湿自外来或湿由内生，皆由中焦脾失健运，气机受阻所致。治疗当以祛湿健脾为其总则。

　　本病当与湿温相区别，前者为湿邪阻于中焦，并以脾胃运化功能障碍为主，一般不发热；后者乃湿热蕴结，充斥三焦，多有发热，甚至高热稽留不退，并有卫、气、营、血的传变过程。

　　湿阻的治疗，须首先辨明寒热与虚实。一辨寒热，口苦黏，渴不欲饮，或有发热，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数等，则为湿热熏蒸之证；若无热象，且口黏腻或有甜味，尿混浊，舌苔白腻而不黄，脉濡滑而不数等，多为寒湿内阻之证。二辨虚实，除具有上述湿阻中焦征象外兼见面色萎黄，大便溏薄或泄泻，舌质淡，舌体胖嫩，脉濡缓，此为脾虚阳弱，清浊相干之象，属于虚证；若湿热蕴结，气机受阻，邪与食结，传导失司，热结肠腑，亦可现大便秘结，或兼呕逆者，皆属于实证。辨明后应根据虚与湿的主从，寒与热的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。

　　芳香化湿与清热燥湿法 湿阻初起，湿困中焦，虽有脾虚，但非主要矛盾，应以祛湿为要务，湿邪透达则脾气自健，病亦随之而愈。化湿燥湿之法，可使困阻于中焦之湿邪得以宣化，使脾胃之健运、吸收功能恢复正常。化湿药常用藿香、白蔻仁、砂仁、佩兰、石菖蒲、木香等，燥湿药如苍术、厚朴、半夏等，湿阻偏热者可用黄连等清热燥湿。

　　淡渗利湿法 是指运用甘淡性平，具有淡渗利湿、通淋利尿功能的药物，以导湿邪从小便而出。常用药物，如滑石、通草、薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、玉米须、赤小豆等。代表方剂，如茯苓皮汤、五苓散等。

　　宣肺化湿法 系运用气味芳香，或辛散苦泄药物，使肺气宣降、痰湿水饮蠲除的治法。肺为水之上源，故宣肺可以利水，常用药如杏仁、桔梗、白芷等。

　　健脾益气与温运脾阳 湿阻病久，以脾虚见证为主者，宜补益中气、健脾燥湿以治本，常用药物有黄芪、党参、白术之类。若兼泄泻者，可配加葛根以升清阳而治脾气下陷；若湿从寒化者，可配合干姜、附子、肉桂之类，以温运脾阳，中气得充，脾阳振奋则湿浊可化；湿阻兼食滞者，可用山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等消食导滞，以恢复脾胃运化功能。

　　生津养阴 若湿从热化，热伤及胃阴，此时宜用养阴与化湿两法相合，做到清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿。常用药有沙参、鲜荷叶、苇根、通草、滑石、泽、麦冬、生地等。