肺癌，还是癌前病变，该怎么区分？

答案是否定的。今天我们要引入一个新的名词——癌前病变。上述的这些可以归为癌前病变或癌前病变的早期形态。

癌症的发生发展可以分为癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。当一个正常的细胞出现异常增生时，它就开始被“赋予”了癌变的可能，如果继续发展就有可能成为癌。因此，癌前病变是癌症正式形成前的一个“预备”状态。

什么是鳞状细胞化生？

当气管、支气管上皮反复受到刺激（如吸烟或慢性炎症），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态，称为鳞状细胞化生。

这是一种适应性反应，通常仍是可复性的。也就是说，当刺激消失后，化生的细胞可以恢复到正常。但是若持续存在，则有可能成为常见的支气管鳞状细胞癌的基础。

鳞状细胞化生不能被当作是癌前的一种状态，但是如果刺激长期持续的话，就有可能进展成鳞状上皮不典型增生。

什么是鳞状上皮不典型增生？

不过，不典型增生可以分为轻、中、重度不典型增生。轻、中度不典型增生可能是由于某些刺激（如吸烟或慢性炎症等）刺激引起的细胞的一种自我保护性的化生，病因消除后可能会恢复正常。

而重度不典型增生，是癌前病变的形态学表现。增生越严重，越接近癌之前病变状态，即鳞状细胞原位癌。鳞癌一般认为是起源于吸烟刺激后的支气管上皮鳞状化生。

如果鳞状上皮不典型增生是在活检中发现的，那么可能我们的肺部存在更为严重的病变，如原位癌或者浸润性癌。这个时候就要求我们要慎重对待。

什么是原位癌？

如果癌细胞只在支气管、细支气管或肺泡细胞的顶层，而没有侵入较深的底层，即局限于上皮层内而未突破基底膜，也无侵袭或转移，这种情况称为原位癌。

原位癌被认为是一种癌之前的一种状态，如果完整切除后，无病生存率为100%。不过需要注意的是，原位腺癌的病理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成，需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可诊断。

就拿原位腺癌来说，从非典型性腺瘤样增生到原位癌，再到浸润性癌，这是一个层层递进的过程。

1、非典型性腺瘤样增生（AAH），是一种肺腺癌的癌前病变，常在0.5cm以内，CT扫描以磨玻璃样改变为特点。

2、原位腺癌（AIS），定义为≤3cm的单发腺癌，癌细胞局限于正常肺泡结构内（贴壁式生长），由Ⅱ型肺泡上皮和（或）Clara细胞组成。AIS手术切除无病生存率为100%。

3、微小浸润性腺癌（MIA），定义为≤3cm的单发腺癌，界限清楚，以贴壁式生长为主，浸润癌形态应为贴壁式以外的其他形态，浸润间质最大径≤5mm，除外脉管侵犯、胸膜侵犯及肿瘤细胞气道内播散等危险因素。如果完整切除，总体5年生存率为100%。

4、浸润性腺癌，腺癌可单发、多发或表现为弥漫性。浸润性腺癌形态主要包括贴壁式、腺泡状（腺型）、乳头状、微乳头状和实体伴黏液分泌型。

说到底，只有浸润性癌才认为是真正意义上的癌症。只要我们早发现、早治疗，原位癌经过手术后，治愈率可接近100%。

接下来，我们来小测一下吧，看看今天学到的知识是否掌握了。

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答案：C、基底膜是否受侵犯

解析：

原位癌的定义是，局限于上皮层内而未突破基底膜，无侵袭或转移，故而选C。

责任编辑：觅健百问百答