50岁大叔来切胃息肉,无意发现食管早癌——中年人一定要做次胃镜

“发现一例早癌,挽救一个生命,拯救一个家庭”,是每一个内镜医生的座右铭。在日常检查治疗过程中,要时刻绷紧一根弦,不放过任何可以的蛛丝马迹。

本是切个胃里小息肉,却发现一例早癌,这是去年疫情发生前的一个幸运的病例。

2019年11月15日,我们单位儿科的潘主任介绍来一个病人。

是她的亲戚,男性,今年50岁,某公司业务主管。

因为患者在外院做胃镜检查时发现胃里长了个息肉,心里不踏实,想把息肉切除。

一切准备妥当,我们消化内科陈春主任亲自操作。

当胃镜刚进到距门齿约28厘米时,陈主任发现情况不对,有一斑片状黏膜发红,表面粗糙。

左下方粘膜发红、粗糙

随即就告诉患者家属,这一片有点可疑,作为医生,要不放过任何蛛丝马迹,所以可能需要行进一步染色并取活检。

染色观察

患者家属表示理解和配合,于是顺利取出病理。

多点取检

病理结果:早癌(高级别上皮内瘤变)

11月18日临近中午,病理结果显示:高级别上皮内瘤变。

陈主任当时很是感慨:很庆幸自己不是为了切息肉而单纯的切息肉!如果在食管进镜过快,或者退镜再不观察,很可能就漏诊掉!

这个高级别上皮内瘤变,如果晚发现几个月,很有可能就需要开刀了,内镜下治疗时机就错过了;

如果再耽搁一年,后果将不可预料。

40岁以后要留意这些早期症状

根据世卫组织下属的IARC在2018年9月发布的统计资料表明,全球食管癌每年新发病例57.2万,死亡50.9万,而无论是新发病例还是死亡病例,我国都占了55%左右。

男多于女,发病年龄多在40岁以上。

由于慢性咽炎的较早期症状跟食道癌的症状非常相似,所以经常会被患者误认为一般性疾病,延误了最佳治疗时机。

而极早期,比如这个病人,并没有任何症状,只有在胃镜检查时候才能发现。而且,像这种阶段,还属于黏膜内癌,只需要内镜下切除病变就能治愈,不需要开刀,不需要化疗。

万一到了中晚期,不仅要开刀、化疗、生存质量也大打折扣。

因此,年过40做一次胃肠镜非常必要。

一般早期食管癌有以下症状,要引起警惕:

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤,类似细小的鱼骨头,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧,影响食欲,引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻。咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。

高危人群和高危因素

食管癌的高危因素及高危人群包括:

1、高危因素:

年龄40岁以上,

长期饮酒吸烟、

直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、

具有上述癌前疾病或癌前病变者;

2、高危人群:

2019年上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中指出:年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者,属于高危人群:

来自我国食管癌高发区、

有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状、

有食管癌家族史、

患有食管癌前疾病或癌前病变、

具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等、

有食管癌的可疑症状者,需要进行如下筛查:

一、食管脱落细胞学检查

食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的准确阳性率可达90%以上,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低。

二、X线钡餐造影

该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化,能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小,易耐受。

三、金标准:胃镜检查

该方法已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中,内窥镜的检出率可达85%以上。

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撰文:胃肠病  病例提供:兰考第一医院集团消化内科

编辑:老杜  转载、合作请联系:dulin666

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