有关荆芥的一些医案分享

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学习医案可以让我们对中药的功效和应用理解更加深入，不仅提高了学习效率也离临床更近一步。今天，我们的经典医案系列推送为大家带来的是—荆芥。

国医大师路志正临证中，喜用荆芥，现一般临床多用于表证的治疗，然其功用远非如此。现将路老应用荆芥之经验浅析于下。

一

清利头目，通窍利咽

路志正教授认为，荆芥体轻升散，能够上行于头面空窍，具清利头目之功效。故凡风邪侵犯头目清窍，致头晕目眩、鼻塞咽痛、耳聋耳鸣诸症，皆可用之以清散。此正合《本草汇言》所云: “荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。…凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。”

荆芥穗为荆芥的花穗，辛香清芳，轻灵流畅，疏里达表，清利鼻窍，《滇南本草》有云: “荆芥穗，上清头目诸风……消风热，通肺气鼻窍塞闭。”现代药理研究也证实，其成分有具良好的抗病毒、抗炎、镇痛作用，路老以之配牛蒡子为君，取其轻透之性以宣散肺经风热。

病案举例：患者吴某某，女，38岁。主因“流涕、喷嚏、鼻塞反复发作3年，加重1周。

于2009年7月30日初诊。患者3年前受寒感冒后反复出现流清涕、喷嚏、鼻塞，遇冷风即发作，外院诊断为“过敏性鼻炎”，服用抗过敏药物及中成药效果不著，近1周症状加重，伴头痛、咽痛，咳嗽，咯黄痰，纳眠可，大便偏干。舌红，苔薄白，脉浮滑。

中医诊断：鼻渊，证属肺经风热，肺失清肃；西医诊断：过敏性鼻炎。治以轻清宣肺、佐以养阴。

处方：荆芥穗后下9g，牛子10g，蝉衣10g，桔梗10g，浙贝母10g，玉竹12g，枇杷叶15g，薄荷后下8g，炒苍耳子8g，白芷6g，双花15g，芦根20g，生甘草6g。7剂，水煎服。

二诊：2009年8月10日，服用上方后，患者诸症大减，效不更方，原方继进7剂以巩固。

【按】：鼻渊患者，中医治之，首分虚实，本例患者病程已逾3年，肺阴已伤，然就诊时正值夏季，纵观舌脉症，仍存肺经风热，肺气失宣之象，故路老以轻清宣肺为治则，并佐以养阴。

二

开发郁结，透散伏邪

路志正教授认为，荆芥辛温发散，具有风药发散祛邪的作用，能使外感六淫之邪从表而解，而其透泄之性，又可祛除里邪，如内湿、内热，郁火。《内经》言“火郁发之”，即顺应火之炎上升明之性，运用升散、升举、轻扬、疏通等法，使郁火发越于外。

此内生之邪，非风药不能取效，荆芥辛散、走窜，善宣通，又入肝经血分，故可开发郁结闭塞，流畅气血运行。

病案举例:步某某，男，25 岁。主因“胃脘胀痛反复发作 4 年余”于 2007 年 2 月 13日初诊。患者 4年来胃脘部胀痛，伴胃酸，呃逆，泛酸，2007 年 1 月10 日胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎，HP ( + ) ”。纳可，口渴欲饮，眠差多梦，二便尚调，腰部酸痛，头部时常出现毛囊炎，口腔易发溃疡。舌体胖，质暗淡，边尖红，苔薄黄微腻，脉沉弦小紧。

中医诊断: 胃脘痛，证属内有郁热，夹有湿邪; 西医诊断: 慢性浅表性胃炎。治以发散郁火，清热渗湿。

处方:防风 10g，荆芥穗后下10 g，藿香后下10 g，焦栀子 6 g，生石膏先煎30g，丹皮 10 g，黄连 6 g，茵陈 12 g，枇杷叶 15g，生谷麦芽各 20 g，炒枳实 12 g，砂仁后下6 g，六一散包20 g，7 剂，水煎服。

二诊:2007 年 2 月 25 日。服前方 7 剂，胃脘胀满基本消失，腰痛服药 2 剂后大有缓解，现仅觉腰酸，健忘，多梦，饮食尚可，大便稍干，日一行，小便尚可。舌体胖，质暗，苔薄白，脉细弦。再拟健脾益肾，和胃降逆之法调治，药后随访，患者诉诸症改善，病情平稳。

【按】：胃脘痛之病因多缘于感受外邪、饮食不节、情致失调等因素，此例患者为年轻男性，平素饮食失节，湿热内生，阻碍中焦气机，发为胃痛之证。

首诊取泻黄散之义以清泻脾胃伏火。“火郁发之”，泻黄散原方中取防风一味风药以疏散脾经伏火，路志正教授加入芥穗，取其轻清升散之力，与防风相合以增强疏散脾胃郁火之效，二者一走气分，一走血分，使湿热、郁火发散而出; 二诊时，实邪渐去，而呈现脾肾两虚之象，故以健脾益肾，和胃降逆之法收功。

三

调理气机，升发清阳

凡风药皆有宣发作用，可调节一身之气机。路志正教授认为，脾胃居于中州，乃气机升降之枢纽，人体气机的升降出入，脏腑之气的交通相济，全赖中焦脾胃的斡旋作用。肺之宣发，心之温煦，肝之调达，都与脾主升清有关。

而荆芥作为风药，其升发之性有助于推动脾的升清作用。同时，脾胃的升清降浊，又有赖于肺肝二脏的调节，因气出治节于肺、升发疏泄于肝，肺之宣降、肝之疏泄皆可影响脾胃之升降运化。而荆芥之轻清升散，既可促进肺气的宣发，调节卫气，宣发外邪，又可升发肝胆，以资春生之气，梳理肝阳，使其不受遏郁。诚如李东垣所言:“肝阳不足不舒，风药疏补之”。

四

疏风祛湿，活络止痛

早在《内经》中即有“风能胜湿”之说。路志正教授认为，风性善行，走窜力强，可宣散湿浊，且可搜剔经络，无所不至，使稽留之湿邪无处藏匿，又可防湿浊与他邪相兼为病，故凡湿邪困阻，而见四肢关节疼痛，肌肤麻不仁者，皆可应用风药，而荆芥乃疏风圣品，故多用之。

荆芥一味，在不同的病案中，路老用之，各有侧重，使其散风、轻透、升发、祛湿之功效发挥得淋漓尽致。由此可见，荆芥作为风药中的温润君子，既可增强方中主药的作用，又可制约药物的烈性。它与理气药相配，可助气机疏达; 与理血药相配，可使气血流动; 与清解药相配，可促宣发清散; 与祛湿药相配，可协芳化疏通; 与补益药相配，则可升运清气。此外，路老在煎服法中强调荆芥后下，意在增强其效，防止久煎致其有效成分挥发而失效。

原文来自：王秋风,刘宗莲,路洁. 国医大师路志正应用荆芥经验举隅[J]. 中国中药杂志,2015,40(19):3870-3872. [2017-10-01].

以上便是“中药经典学”医案推送中关于荆芥的临证用法，希望大家在学习的同时，能提出宝贵的意见和建议。